Đối với bệnh nhân gồm bệnh lý huyết mạch phức tạp, tuổi cao, những vị trí tổn thương, bài toán áp dụng các phương pháp kinh điển như phẫu thuật hoặc can thiệp truyền thống lịch sử không mang đến hiệu quả. Phẫu thuật mổ xoang tại nhiều vị trí và một lúc sẽ ảnh hưởng nặng nằn nì đến sức khỏe bệnh nhân, đồng thời, câu hỏi can thiệp huyết mạch trên các vị trí cùng một lúc không phải lúc nào thì cũng thực hiện được. Xu hướng trên chũm giới hiện thời là áp dụng kết hợp phẫu thuật cùng can thiệp hay còn gọi là Kỹ thuật Hybrid nhằm mục tiêu giảm tác động ăn hại trên dịch nhân. Khoa Phẫu thuật huyết mạch – bệnh viện FV vẫn phẫu thuật thành công xuất sắc cứu sinh sống một bệnh nhân nước ngoài lớn tuổi mắc bệnh án động mạch phức tạp bằng kỹ thuật Hybrid.

Bạn đang xem: Phẫu thuật hybrid là gì

Ông N. (69 tuổi, tín đồ Đức) vào viện FV cùng với chẩn đoán hình hình ảnh cho thấy ông bị tắc động dũng mạnh chậu phải, bé nhỏ nặng rượu cồn mạch chậu trái, tắc hễ mạch đùi phía 2 bên và không lớn động mạch dưới gối kèm không lớn van động mạch chủ.

Đối với người mắc bệnh lớn tuổi như ông N. Với diễn tiến phức tạp của tình trạng bệnh lý động mạch, việc lưu ý đến các thủ thuật phẫu thuật và can thiệp rất cần phải hết mức độ thận trọng. Sau khoản thời gian thăm xét nghiệm kỹ và làm các xét nghiệm buộc phải thiết, bác bỏ sĩ Lương Ngọc Trung, khoa Phẫu thuật huyết mạch – khám đa khoa FV, quyết định sử dụng phương thức Hybrid (đặt stent phối kết hợp can thiệp nội mạch) nhằm điều trị cho ông N.

Trước hết, chưng sĩ Trung thực hiện nong mạch đặt stent cồn mạch chậu xử lý tình trạng tắc và hẹp các động mạch. Kỹ thuật Hybrid rất có thể áp dụng được cho các vị trí tổn hại một lúc, trong trường hòa hợp này, người bị bệnh bị tổn hại từ rượu cồn mạch chậu trái – phải, cho động mạch bên dưới gối và hễ mạch chủ. Can thiệp Hybrid chất nhận được xử lý các thương tổn một phương pháp triệt để.

Riêng đối với động mạch đùi phía hai bên bị tắc, chưng sĩ Trung triển khai mổ mở làm cấu nối đến động mạch đùi. Trước hết, bác sĩ Trung thực hiện hai vết rạch ở nhị đầu cồn mạch đùi, lấy hai mạch máu tự thân để triển khai cầu nối. Sau đó, bác sĩ thực hiện kỹ thuật tĩnh mạch hiển mập in situ (bộc lộ nhị đầu tĩnh mạch, làm miệng nối, rồi cần sử dụng dụng cụ quan trọng để phá van tĩnh mạch, nối đầu còn lại). Đây là 1 kỹ thuật tiên tiến, tránh cho căn bệnh nhân buộc phải chịu con đường mổ lâu năm dọc chân, sút nhiễm trùng, giúp bệnh nhân đi lại nhanh chóng hơn.

Hybrid kết hợp được điểm mạnh của phẫu thuật và can thiệp nội mạch. Phẫu thuật đến phép biểu lộ rõ yêu quý tổn, tiếp cận cùng xử lý phần lớn mạch máu mà can thiệp rất khó khăn. Cạnh bên đó, việc can thiệp nội mạch với số đông kỹ thuật tiên tiến chất nhận được xử lý mọi thương tổn của mạch máu bự và ở các vị trí khó, xa một cách nhanh chóng, tác dụng và an toàn.

Xem thêm: Chi phí sinh mổ ở bệnh viện trung ương huế, trung tâm sản phụ khoa

Việc kết hợp các điểm mạnh trên đã được cho phép bác sĩ mổ xoang Mạch máu cách xử lý được những thương tổn khó, phức tạp đôi khi không thể thực hiện được giả dụ phẫu thuật hoặc can thiệp truyền thống. Nhiều nghiên cứu đã minh chứng hiệu quả hồi sinh lưu thông mạch máu của Hybrid có phần trăm biến bệnh thấp rộng phẫu thuật, rút ngắn thời hạn nằm viện cho dịch nhân. Ưu thế mập của can thiệp là tránh những biến triệu chứng do mở ngực, mở xương ức, khiến mê, chạy lắp thêm tim phổi…

Hybrid là chuyên môn mới được triển khai tại việt nam từ năm 2011, cơ mà với những ưu điểm nổi trội và kết quả mà nghệ thuật này mang lại, câu hỏi phối hợp phẫu thuật cùng can thiệp nội mạch vẫn phát huy công dụng mỹ mãn rộng trong một môi trường xung quanh được trang bị những thiết bị y tế hiện nay đại, gồm đội ngũ y bác bỏ sĩ trình độ cao cùng dịch vụ chăm sóc hậu phẫu chuyên nghiệp hóa như khám đa khoa FV.

* người mắc bệnh can thiệp số 2 trong nhóm can thiệp vào quai ĐMC sau hybrid gồm biến triệu chứng nhồi tiết cơ tim phải đặt stent mạch vành, điều trị sau đó suy tim, viêm phổi nặng, lan truyền trùng huyết và tử vong trong bệnh dịch cảnh suy đa tạng, không có biến bệnh trong quy trình làm hybrid, chất vấn sau hybrid không có tai vươn lên là về kỹ thuật như chảy máu, di lệch stentgraft, rò.** người bệnh can thiệp số 11 sau hybrid 8 ngày lộ diện đau lại 2 chân, cực kỳ âm và chụp kiểm tra gồm tắc ĐM chậu gốc cần trên vị trí để stent, đã có được xử lý bằng bắc cầu nách đùi trái với hiệu quả tốt.

4.BÀN LUẬN4.1.Lịch sử phát triển can thiệp nội mạch cùng Hybrid mổ xoang - can thiệpNăm 1964, Charles Theodore Dotter và tập sự là người trước tiên tiến hành nong động mạch đùi nông bằng bóng trên một bệnh nhân chị em 82 tuổi thiếu máu tiến trình IV chân do tắc ĐM đùi nông với hiệu quả rất tốt, ông cũng là người đưa ra phần đa khái niệm thứ nhất về cơ chế can thiệp như bóng nống ĐM (Balloon catheter), guidewire, giá bán đỡ trong thâm tâm mạch (stent). Ông được xem là phụ thân đẻ của ngành can thiệp<4>. Năm 1973, Porter JM report trường đúng theo lâm sàng trước tiên phối hợp giữa mổ xoang (bắc cầu đùi khoeo) với can thiệp (nong ĐM bởi bóng) với công dụng lâm sàng không kém gì phẫu thuật<5>. Những phân tích về sau cho số đông tổn thương mạch máu những tầng đều cho biết thêm việc phối hợp giữa phẫu thuật cùng can thiệp có lại ích lợi to to về sau phẫu thuật cho người mắc bệnh so cùng với phẫu thuật đối chọi thuần<1><2>. Năm 1977 Andreas Gruntzig đã sáng chế ống thông có bóng đủ chắc để lần đầu tiên bên trên thế giới thực hiện nống mạch vành, và 7 năm sau giá đỡ lòng mạch (stent) cho mạch vành ra đời. Carlos Parodi (Buenos Aires) năm 1990 lần đầu tiên đặt mạch nhân tạo ĐMC bụng thành công <8>. Từ đó đến nay can thiệp nội mạch máu cũng tương tự phối đúng theo phẫu thuật với can thiệp mạch đã phát triển hết sức mạnh mẽ trong cả lĩnh vực mạch máu ngoại vi, huyết mạch lớn, mạch tạng với tim (mạch vành). Mặc dù để có thể triển khai được kỹ thuật này đòi hỏi nhiều yếu tố: trang thiết bị (máy chụp mạch đủ tốt), vật tư tiêu hao (dây dẫn, bóng nong, stent, thuốc cản quang…), phòng mổ giỏi phòng chụp mạch đủ lớn, và đặc biệt là phải có bác sĩ được đào tạo bài bản. Những người có thể thực hiện can thiệp nội mạch là phẫu thuật viên mạch máu, bác sĩ nội tim mạch can thiệp và bác sĩ điện quang. Tuy vậy theo xu hướng chung trên gắng giới, với những thương tổn khó yên cầu can thiệp phức tạp, phối hợp phẫu thuật cùng can thiệp thì tỷ lệ phẫu thuật viên mạch máu tham gia can thiệp ngày càng chiếm vai trò nhà đạo<1><3>.Tại Việt Nam, Bệnh viện Việt Đức từ những năm 1980 cũng đã bắt đầu áp dụng kỹ thuật chụp mạch và thực hiện một số can thiệp mạch thô sơ, nhỏ lẻ, không hệ thống (nút mạch phế quản, thủ thuật Brook điều trị thông ĐM-TM cảnh xoang hang). Mãi tới năm 2008, bệnh viện mới trang bị được máy chụp mạch tại khoa điện quang, và năm 2009 máy C-arm tại phòng mổ (không dành mang lại mạch máu). Tới năm 2011, với sự hỗ trợ về tởm nghiệm cũng như trang thiết bị của chuyên viên Pháp (AIPCV-ADVASE), chúng tôi đã thực hiện nhiều can thiệp nội mạch cho bệnh án mạch máu. Đặc biệt từ thời điểm cuối năm 2012, với bài toán đưa vào sử dụng đơn vị chức năng can thiệp – mổ xoang tim mạch, cửa hàng chúng tôi đã rất có thể tiến hành những trường thích hợp hybrid mổ xoang – can thiệp tại các vị trí, cho những thương tổn phức hợp hơn. Theo Nguyễn Duy Thắng<9>, việc áp dụng hybrid ban đầu trên bệnh nhân tại đây có hiệu quả tốt, ko có tử vong và những biến chứng có thể kiểm kiểm tra được.4.2.Đặc điểm bệnh nhân và chỉ định can thiệp hybridBệnh nhân phần đông là phái nam giới, 75% bệnh nhân tất cả tiền sử thuốc lá lá, dung dịch lào. Rõ ràng hút thuốc là một trong những yếu tố nguy hại cao trong bệnh án mạch huyết nói chung và nối sát với giới nam. Tuổi trung bình của người bị bệnh là 70,6 tương xứng với tuổi mắc bệnh mạch máu tại châu Âu (62-73 tuổi) <3>. Tuổi trung bình trong nghiên cứu của công ty chúng tôi cao rộng trong nghiên cứu về dịch mạch bỏ ra dưới của Đoàn Quốc Hưng năm 2006<7> có lẽ do quality cuộc sống, tuổi thọ mức độ vừa phải của người bệnh tại việt nam được cải thiện và người bệnh có đk hơn để tiến hành phẫu thuật-can thiệp so với giai đoạn trước đây.Chỉ định hybrid cho những bệnh nhân số đông là những tổn yêu quý nặng cùng phức tạp, cạnh tranh hoặc quan yếu xử lý bởi can thiệp hoặc phẫu thuật đơn thuần. Với tổn hại của quai ĐMC (bảng 1) ví dụ phẫu thuật nuốm quai ĐMC solo thuần là một trong những sang chấn hết sức nặng nại cho người mắc bệnh với nguy cơ tử vong cao. Với người mắc bệnh tổn yêu đương ĐM chủ - chậu quan trọng nếu dịch nhân tất cả tiền sử mổ cũ, việc phẫu thuật vào bụng là 1 trong sang chấn nặng với tốn kém thời gian. Cùng với tổn thương phẫu thuật cũ của mạch chi dưới, việc phối hợp phẫu thuật với can thiệp được cho phép tiến hành đôi khi cả chẩn đoán yêu mến tổn cũng tương tự xử lý tổn thương trên nhiều vị trí mà lại không bắt buộc can thiệp nhiều vào các vị trí phẫu thuật cũ hoặc trên các vị trí.Có thể chỉ định và hướng dẫn hybrid mang lại nhiều nhiều loại tổn thương quan trọng khác nhau, vận dụng cho dịch nhân có kế hoạch hoặc cấp cho cứu. Thương tổn mạch hoàn toàn có thể là yêu quý tổn hẹp, phồng mạch, lóc tương tự như tắc mạch bởi huyết khối. địa chỉ mạch bị tổn thương có thể áp dụng hết sức phong phú cho ĐM chủ, ĐM chậu, ĐM bỏ ra dưới và cả mong nối mạch nhân tạo (bảng 1,2).Ảnh: Hybrid trên quai ĐMC với tổn thương những tầng của mạch máu: