Nhằm báo tin chuyên môn về người bệnh cấp tốc chóng, vừa đủ và đúng đắn cho cá nhân và đơn vị có nhu cầu, khám đa khoa Sản – Nhi tỉnh thành phố bắc ninh hướng dẫn thủ tục xin trích sao hồ sơ bệnh án như sau:

Phụ lục 1: Mẫu 1-1 xin trích sao bệnh án

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – tự do thoải mái – Hạnh phúc

MS: 53/BV2

 
Ngày……… tháng………năm 20………

GIẤY ĐỀ NGHỊ

Cung cấp bản tóm tắt hồ nước sơ bệnh án/tài liệu liên quan
Đọc, xem, ghi chép hồ sơ dịch án

 

Kính gửi:…………………………………………………….

Bạn đang xem: Mẫu giấy giới thiệu xin trích sao bệnh án

Tôi tên là:………………………………………………………………………………………………………………………………………

Số Căn cước/Hộ chiếu:…………………………………………………………..Điện thoại:…………………………………………

⬜ Là fan bệnh

⬜Là………………………….củangườibệnh:…………………………………………….Năm sinh:

Nhập viện: Ngày…………./……………/20………..Ra viện: Ngày…………./……………/20…………

Số hồ nước sơ bệnh dịch án/Mã số fan bệnh: ………………………….Khoa ra viện:…………………………….

Tôi viết 1-1 này đề nghị: Khoa/phòng khám…………………………., cơ sở y tế Sản nhi Bắc Ninh

Cung cấp cho tôi:

⬜ phiên bản tóm tắt hồ nước sơ dịch án

⬜ bạn dạng sao hồ nước sơ dịch án

⬜ sách vở và giấy tờ khác, ghi rõ………………………………………………………………………………………………………………..

Mục đích:………………………………………………………………………………………………………………………………………

⬜ cho tôi được đọc, xem, ghi chép hồ sơ bệnh lý của tôi/thân nhân của tôi.

Lưu ý: khi nộp solo này yêu cầu nộp 01 bản pho to: CCCD của người đứng tên trong 1-1 sao căn bệnh án, giấy ra viện trong dịp điều trị bắt buộc sao.

Trân trọng cảm ơn!

Ngày…….tháng……….năm 20………..

Người viết đơn

(Ký, ghi rõ họ tên)

Trách nhiệmCác cách thực hiênMô tả
Nhân viên phòng KHTHYêu cầu các đối tượng người tiêu dùng đến trích sao HSBA:

· có giấy reviews của cơ quan, địa phương (có vệt đỏ) hoặc viết theo mẫu( phụ lục 1) gồm sẵn ghi rõ lý do xin trích sao HSBA.

· Có sách vở và giấy tờ tùy thân tất cả ảnh/ Căn cước CD

· Giấy ra viện (chưa ra viện thì xuất trình giấy tạm bợ ứng viện tầm giá vào viện)

– Trích sao HSBA tín đồ bệnh tử vong đề xuất được sự đồng ý của Sở y tế.

– Vào sổ sao HSBA (phụ lục 2).

Nhân viên phòng KHTHTra cứu thông tin bệnh nhân
– Kiểm tra thông tin bệnh nhân( bọn họ tên, ngày vào viện, ngày ra viện (hoặc ngày sao), mã giữ trữ).

– trường hợp HSBA gồm mã người mắc bệnh : hứa hẹn 01 tuần, chưa có mã bệnh nhân hẹn 02 tuần.

– hẹn trả kết quả( phụ lục 04)

– mang HSBA, lưu giữ giấy giới thiệu, hoặc đối chọi vào HSBA. Đối cùng với HSBA năng lượng điện tử thì lưu 1-1 thành bó, và thời gian bằng thời hạn lưu HSBA.

– những trường phù hợp HSBA chưa lưu kho (chưa có mã lưu lại trữ) nên yêu cầu các khoa điều trị trả HSBA về kho LTHS để phục vụ việc sao lưu lại theo quy định.

– tương tác với Khoa/ Đơn nguyên tất cả HSBA trích sao.Nhân viên chống KHTH /

Bs khoa đối kháng nguyên gồm bệnh án yêu cầu trích sao

Trích sao HSBA
– tiến hành trích sao HSBA.

– bệnh tật trích sao( phụ lục 3):

– lúc trích sao HSBA yêu cầu lưu ý: không viết tắt, lấy thông tin khám cùng xét nghiệm của khoa thứ nhất bệnh nhân cho khám, trường hợp một một số loại xét nghiệm được tiến hành nhiều lần thì sao kết quả đầu tiên và công dụng cuối cùng.

– nhân viên phòng KHTH in sao HSBA từ phần mềm đối với bệnh án nội trú năng lượng điện tử đang ra viện, bệnh án ngoại trú bác sĩ tại khoa bao gồm bệnh nhân chữa bệnh sẽ tiến hành sao hồ sơ.TP. KHTH,

Trưởng Khoa, BGD-TP. KHTH duyệt HSBA trích sao, Trưởng khoa điều trị ký kết duyệt sao bệnh dịch án.

– Ký thay mặt đơn vị HSBA trích sao.

– Đóng dấu bệnh dịch viện( bao hàm cả dấu gần kề lai)

– In 02 bản

– bản gốc lưu giữ kho cùng đơn trích sao.

– 01 phiên bản trả cho đối tượng đến trích sao HSBANhân viên chống KHTH

Trả HSBA trích sao
– Trả HSBA trích sao theo phiếu hẹn

– Chuyển bản gốc sao HSBAvà đối kháng trích sao,… giữ kho

Lệ phí

Kế toán thu theo nguyên tắc của thương mại & dịch vụ yêu cầu

Khi bạn xin cung cấp lại có nhu cầu hỗ trợ giấy tờ thủ tục hành chính.Sơ đồ quá trình trích sao hồ nước sơ căn bệnh án

  

 

Phụ lục 2: Sổ quan sát và theo dõi trích sao hồ sơ bệnh án

TTNgày mon nămHọ tên người lấyHọ thương hiệu BNSố bệnh án/Mã BNNgày vàoNgày raLoại giấy tờMối dục tình với BNSố ĐtSố CMTND/CCCDKý nhận

Phụ lục 3: chủng loại hồ sơ bệnh án trích sao

SỞ Y TẾ …

BỆNH VIỆN …

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – tự do – Hạnh phúcMS: 52/BV2

BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN

 

HÀNH CHÍNH

Họ với tên (In hoa): …………………………………………………..Ngày sinh: ………./………../………. Tuổi:…………………..

Giới tính: ⬜ phái mạnh ⬜ con gái Dân tộc: ……………………………………………………….

Xem thêm: Bác sĩ hùng bệnh viện phụ sản trung ương, pgs ts bs hồ sỹ hùng chia sẻ về phôi thể khảm

Địa chỉ cư trú: Số nhà ………. Thôn,phố………………………………….Xã,phường………………………………………….

Huyện (Q, Tx) …………………………………………….. Tỉnh, tp …………………………………………………………….

Số thẻ BHYT: …………………………………………………………………….

Số Căn cước/Hộ chiếu/Mã định danh cá nhân: ………………………………………………

Vào viện ngày…………/………./20……. Ra viện ngày………./………./20…….

CHẨN ĐOÁN (Tên dịch và mã ICD gắn kèm):

Chẩn đoán vào viện:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Chẩn đoán ra viện:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

III. TÓM TẮT QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ

Lý do vào viện:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tóm tắt quy trình bệnh lý và cốt truyện lâm sàng (Đặc điểm khởi phát, những triệu hội chứng lâm sàng, cốt truyện bệnh…): …………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Tiền sử bệnh:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Những tín hiệu lâm sàng bao gồm được ghi nhận (có quý giá chẩn đoán trong quy trình điều trị):

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tóm tắt công dụng xét nghiệm, cận lâm sàng có mức giá trị chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Phương pháp khám chữa (tương ứng cùng với chẩn đoán):

Nội khoa: ⬜ ko ⬜ Có, ghi rõ:…………………………………………………………………………………………………………………………….

Phẫu thuật, thủ thuật: ⬜ không ⬜ Có, ghi rõ phương pháp: ………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tình trạng ra viện:

⬜ khỏi ⬜ Đỡ ⬜ Không đổi khác ⬜ Nặng rộng ⬜ Tử vong ⬜ Tiên lượng nặng xin về

⬜ không xác định

Hướng điều trị và các cơ chế tiếp theo:……………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

Ngày……… tháng………. Năm 20………

Đại diện đối kháng vị

(Ký, đóng góp dấu)

 

Phụ lục 04: Giấy hứa hẹn trả kết quả

Cơ sở KB, CB……………………………….

 

GIẤY HẸN TRẢ BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN/TÀI LIỆU LIÊN QUAN

Họ tên:……………………………………………………………… Năm sinh: ………………….. Mã số tín đồ bệnh:…….

Hẹn trả kết quả:………..giờ…………..ngày………/………/20…….. Tại………………………………………………………

đến tôi hỏi mẫu đối kháng xin sao hồ nước sơ căn bệnh án mới nhất 2024 là mẫu nào? tin tức trong hồ nước sơ bệnh lý được share trong trường vừa lòng nào? ước ao được giải đáp!
*
Nội dung thiết yếu

Mẫu đối kháng xin sao hồ sơ bệnh dịch án mới nhất 2024?

Căn cứ khoản 17 Điều 2 chính sách Khám bệnh, chữa bệnh 2023 giải pháp hồ sơ bệnh án là tập thích hợp dữ liệu, bao gồm thông tin cá nhân, công dụng khám bệnh, kết quả cận lâm sàng, hiệu quả thăm dò chức năng, quy trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những tin tức khác có tương quan trong quá trình chữa bệnh dịch của bạn bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đơn xin sao hồ sơ bệnh tật là văn phiên bản được sử dụng để ý kiến đề xuất cơ sở y tế cung cấp bạn dạng sao hồ sơ bệnh lý của người bệnh. Đơn này được sử dụng trong những trường đúng theo sau:

- fan bệnh cần sử dụng hồ sơ căn bệnh án để làm thủ tục giám định thương tật, bảo đảm y tế, bảo đảm xã hội...

- fan bệnh cần sử dụng hồ sơ bệnh án để tham khảo, theo dõi triệu chứng sức khỏe.

- tín đồ bệnh cần thực hiện hồ sơ bệnh lý để giao hàng cho mục đích nghiên cứu và phân tích khoa học.

Dưới đây là mẫu đối kháng xin sao hồ nước sơ bệnh dịch án tiên tiến nhất 2024:

*

Tải về mẫu đơn xin sao hồ nước sơ bệnh án mới nhất 2024 Tại đây

*

Mẫu đối chọi xin sao hồ sơ dịch án tiên tiến nhất 2024? (Hình tự Internet)

Thông tin trong hồ sơ bệnh tật được share trong trường hòa hợp nào?

Căn cứ khoản 2 Điều 10 phép tắc Khám bệnh, chữa bệnh 2023 nguyên lý quyền được tôn trọng danh dự, bảo đảm sức khỏe và tôn trọng bí mật riêng tư trong đi khám bệnh, chữa trị bệnh:

Quyền được kính trọng danh dự, đảm bảo an toàn sức khỏe cùng tôn trọng kín riêng tư trong thăm khám bệnh, trị bệnh...2. Được giữ kín thông tin trong hồ sơ bệnh án và thông tin khác về đời tứ mà fan bệnh sẽ cung cấp cho tất cả những người hành nghề trong quá trình khám bệnh, chữa trị bệnh, trừ ngôi trường hợp bạn bệnh chấp nhận chia sẻ thông tin theo luật của điều khoản hoặc ngôi trường hợp chính sách tại khoản 3 và khoản 4 Điều 69 của luật pháp này....

Như vậy, tin tức trong hồ nước sơ bệnh lý được giữ kín ngoại trừ các trường hòa hợp được share sau:

- fan bệnh đồng ý chia sẻ thông tin;

- học sinh, sinh viên, học tập viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cửa hàng đào tạo, người hành nghề, fan trực tiếp tham gia điều trị người bệnh trong các đại lý khám bệnh, chữa căn bệnh được đọc, sao chép khi gồm sự gật đầu của cơ sở khám bệnh, chữa trị bệnh.

- bạn hành nghề của các đại lý khác được đọc, xào luộc khi bao gồm sự gật đầu đồng ý của các đại lý khám bệnh, trị bệnh.

- Đại diện cơ quan cai quản nhà nước về y tế, phòng ban điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chăm ngành y tế, tổ chức giám định pháp y, pháp y trung tâm thần, luật pháp sư của bạn bệnh được tiếp cận, cung ứng hồ sơ bệnh tật để tiến hành nhiệm vụ;

- học tập sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu và phân tích viên của những cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề trong đại lý khám bệnh, chữa bệnh dịch được mượn hồ nước sơ bệnh án tại chỗ để phát âm hoặc xào nấu phục vụ mang lại việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật;

- Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ quan xử lý bồi thường đơn vị nước được mượn hồ sơ bệnh án tại nơi để đọc, biên chép hoặc ý kiến đề xuất cấp phiên bản sao ship hàng nhiệm vụ được giao;

- bạn bệnh hoặc người thay mặt đại diện của bạn bệnh được đọc, xem, sao chụp, ghi chép hồ nước sơ bệnh lý và được cung cấp bạn dạng tóm tắt hồ sơ bệnh tật khi có yêu cầu bởi văn bản;

- Người đại diện của tín đồ bệnh được cung cấp bản tóm tắt hồ nước sơ bệnh án khi gồm yêu cầu bằng văn bản.

Ghi chép hồ sơ bệnh án được quy định như vậy nào?

Căn cứ khoản 2 Điều 52 Thông tư 32/2023/TT-BYT chế độ về ghi chép hồ sơ bệnh lý như sau:

- Ghi chép chính xác, trung thực, rất đầy đủ các thông tin trong hồ sơ dịch án, công dụng khám bệnh, cận lâm sàng, dò la chức năng, quy trình chẩn đoán, điều trị, quan tâm và những tin tức khác có tương quan trong quá trình chữa dịch của bạn bệnh tại đại lý khám bệnh, chữa bệnh;

- bài toán ghi chép phải tuân thủ các nội dung, phía dẫn trình độ đã được ban hành;

- Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học, trình diễn dễ hiểu, dễ dàng đọc.

- ko được áp dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh bao gồm:

+ bản tóm tắt hồ nước sơ dịch án;

+ Tài liệu chuyển giao cho cửa hàng khám bệnh, chữa bệnh khác;

+ Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa trị bệnh bảo hiểm y tế;

+ Giấy hẹn thăm khám lại.

- Đối với các chữ viết tắt yêu cầu theo list ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh lý đã được xây dựng, phát hành sử dụng thống độc nhất tại cửa hàng khám bệnh, trị bệnh;