Bạn đang xem: Phẫu thuật lichtenstein
thoát vị bẹn là bệnh lý ngoại khoa, gặp ở đa số lứa tuổi với cả nhì giới, tỉ lệ thân nam và người vợ là 12/1. Theo Abrahamson tần suất thoát vị bẹn tăng dần đều theo tuổi, mang lại lứa tuổi bên trên 75 tần suất là 45 % gia tốc người bự 10-15%.
tại Mỹ, từng năm tất cả 700.000 căn bệnh nhân. Những kỹ thuật mổ dùng mô từ bỏ thân như Bassini, Mc
Vay, Shouldice đều sở hữu nhược điểm thông thường là đường khâu căng, do phải kéo 2 mép cân cơ vốn khá cách nhau khâu lại với nhau, tạo cho bệnh nhân đau nhiều sau mổ, sự phục phục sinh hoạt cá thể và lao động sau mổ bị chậm trễ trễ. Tỉ lệ tiếp tục tái phát sau mổ dùng mô từ bỏ thân trên Châu Âu từ bỏ 5-15%. Vn tỉ lệ lại tái phát sau phẫu thuật thoát vị bẹn bởi kỹ thuật cần sử dụng mô từ bỏ thân khá cao. Theo Nguyễn Văn Liễu ứng dụng phẫu thuật Shouldice gồm tỉ lệ lại tái phát là 3,8%. Theo Ngô Viết Tuấn vận dụng phẫu thuật Shouldice cải biên nhì lóp nhằm điều trị bao gồm tỉ lệ lại tái phát là 3,7%. Để vứt bỏ triệt nhằm sự căng ở mặt đường khâu thoát vị một biện pháp có hiệu quả mà không làm biến hóa cấu trúc giải phẫu, tín đồ ta cần sử dụng mảnh ghép vá vào khu vực yếu thành bẹn. Bây chừ trên cố gắng giới có không ít kỹ thuật mổ cần sử dụng mảnh ghép tự tạo như phẫu thuật mở Lichtenstein, Rutkow, Gilbert, Stoppa... Trong số kỹ thuật đó, kỹ thuật Lichtenstein khá nổi bật lên nhờ vào tính solo giản, không nhiều đau, thời hạn mổ cùng nằm viện ngắn, có thể chấp nhận được bệnh nhân sớm phục hồi sinh hoạt cá thể và lao rượu cồn sau mổ, tỉ lệ tiếp tục tái phát thấp. Năm 1989, Lichtenstein và tập sự đã báo cáo 1000 trường phù hợp thoát vị bẹn được phẫu thuật mở đặt mảnh ghép bao gồm tỉ lệ lại tái phát là 0,5% theo dõi 5 năm. Việc điều trị bay vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein đã được những tác giả quốc tế đề cập và vận dụng từ lâu. Tại Bênh viện Đa khoa tỉnh hà tĩnh kỹ thuật này đã có được ứng dụng. Vì chưng vậy cửa hàng chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Kết quả sớm điều trị thoát vị bẹn phương pháp Lichtenstein tại bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh” cùng với hai mục tiêu :
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị bẹn.
2. Đánh giá hiệu quả sớm khám chữa thoát vị bẹn phương thức Lichtenstein tại khám đa khoa Đa khoa hà tĩnh từ 08/2013 cho 09/2014.
CHƯƠNG I
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh dịch
tất cả bệnh hiền từ 20 tuổi trở lên được chẩn đoán xác định thoát vị bẹn (trực tiếp, con gián tiếp, láo lếu hợp, bay vị nghẹt, bay vị tái phát, thoát vị 1 hoặc 2 bên) được phẫu thuật tại khám đa khoa Đa khoa Hà Tĩnh từ thời điểm tháng 08/2013- 09/2014
1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- nhỏ dại hơn đôi mươi tuổi (với tuổi nhỏ dại hơn gồm lớp mạc ngang-cân cơ ngang ngơi nghỉ sàn bẹn còn kha khá chắc, shop chúng tôi áp dụng cách thức Bassini).
- thoát vị bẹn-đùi phối hợp.
- bệnh nhần bị tăng áp lực đè nén ổ bụng bởi vì xơ gan cổ chướng, buôn bán tắc ruột.
- bệnh dịch nhân bao gồm bệnh nội khoa nặng hẳn nhiên như tiểu mặt đường nặng có biến chứng, nhức thắt ngực sai trái định, suy thận, lao phổi tiến triển…
1.2. Cách thức nghiên cứu giúp
1.2.1. Thiết kế nghiên cứu giúp
phương thức tiến cứu, tế bào tả, can thiệp ko đối chứng.
1.2.2. Kỹ thuật mổ
- Rạch da tuy vậy song cùng trên dây chằng bẹn 2-3cm hoặc theo con đường phân giác của góc tạo vì chưng bờ ngoại trừ cơ thẳng bụng và nếp bẹn.
- Mở cân nặng cơ chéo bụng ngoài, cố gắng bảo tồn thần gớm chậu-hạ vị với thần gớm chậu-bẹn.
- tách bóc tách thừng tinh thoát ra khỏi sàn bẹn sau.
- giải pháp xử lý túi thoát vị.
(Túi thoát vị con gián tiếp, túi thoát vị trực tiếp: đặt mảnh ghép)
1.2.3. Bảng đánh giá mức độ đau
| biểu hiện bằng lời nói | nấc độ đau |
| Không nhức | Không nhức |
| Đau vơi | chịu đựng được, chỉ cần dùng thuốc sút đau dạng uống |
| Đau vừa | khó khăn chịu, buộc phải tiêm thuốc sút đau loại không khiến nghiện |
| Đau nhìu | nặng nề chịu, buộc phải tiêm thuốc giảm đau nhiều loại gây nghiện |
| Đau rất nhiều | Không chịu đựng được, mặc dù đã tiêm thuốc bớt đau một số loại gây nghiện |
- Đánh giá thời gian phục phục hồi hoạt cá nhân sớm sau mổ.
1.2.4. Đánh giá hiệu quả sớm
Đánh giá bán theo tiêu chuẩn chỉnh đánh giá chỉ của Nguyễn Văn Liễu và có bổ sung:
+ Tốt: không tồn tại tai biến và biến triệu chứng trong phẫu thuật. Trong thời hạn hậu phẫu sưng bìu dịu không đề nghị điều trị kháng viêm, đau dấu mổ nhẹ không phải dùng thuốc giảm đau dạng tiêm sau 24 giờ.
+ Khá: Sưng bìu cùng tinh hoàn yên cầu phải điều trị phòng viêm, đau lốt mổ buộc phải dùng thuốc bớt đau dạng tiêm 2-3 ngày.
+ Trung bình: Tụ ngày tiết bẹn-bìu, lây nhiễm trùng lốt mổ.
+ Kém: lây truyền trùng miếng ghép.
1.2.4. Xử lý số liệu
Số liệu được nhập và giải pháp xử lý bằng ứng dụng thống kê y học Epidata 21.0
CHƯƠNG II
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
2.1. Đặc điểm chung
2.1.1. Phân bố theo giới
Biểu đồ 2.1. Phân bổ theo giới
dìm xét: phái mạnh chiếm chủ yếu (97,9%). Kết quả này tương đồng với sự ghi nhận của các tác giả khác ví như Vương thừa Đức: nam giới 97,3%, cô bé 2,7%, người sáng tác Davies: phái nam 94,79%, nữ 5,21% và người sáng tác Cao Thi Thu Hằng: phái nam 100%.
2.1.2. Phân bố theo giới hạn tuổi
Bảng 2.1. Phân bổ theo lứa tuổi
| Tuổi | n | % |
| ≤ trăng tròn | 1 | 2,1 |
| 21 - 40 | 9 | 19,3 |
| 41- 60 | 8 | 17,0 |
| 61 - 80 | 19 | 40,4 |
| > 80 | 10 | 21,3 |
| Tổng | 47 | 100 |
dấn xét :
- Tuổi mức độ vừa phải là 63,20±18,7, tuổi nhỏ nhất là 20 tuổi cùng tuổi lớn nhất là 98 tuổi. Tác dụng này tương đương với hiệu quả của một vài tác đưa khác như tác giả Bùi Văn Tèo ghi thừa nhận tuổi mức độ vừa phải là 63,9±11,8, tác giả Cao Thị Thu Hằng ghi dấn tuổi vừa phải là 63,08±11,72
2.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
2.2.1. Đặc điểm lâm sàng
Bảng 2.2. Đặc điểm lâm sàng (n=47)
| Đặc điểm lâm sàng | n | % | |
| thoát vị bẹn | Nguyên phát | 39 | 82,9 |
| tiếp tục tái phát | 8 | 23,1 | |
| đẳng cấp thoát vị | Trực tiêp | 19 | 40,4 |
| gián tiếp | 17 | 36,2 | |
| các thành phần hỗn hợp | 11 | 23,4 | |
| địa điểm thoát vị | Bên phải | 26 | 55,3 |
| phía bên trái | 21 | 44,7 |
nhận xét:
- trong 47 bệnh nhân nghiên cứu, tất cả 82,9% trường hòa hợp là nguyên phát; đẳng cấp thoát vị thẳng (40,4%) cao hơn nữa so với mẫu mã gián tiếp (36,2%) và kiểu hỗn hợp (23,4%); thoát vi bên nên (55,3%) cao hơn so với phía trái (44,7%).
2.2.2. Yếu tố hoàn cảnh xuất hiện tại
Bảng 2.3. Yếu tố hoàn cảnh xuất hiện khối bay vị (n=47)
| hoàn cảnh | n | % |
| lúc đi, đứng | 15 | 31,9 |
| lúc tăng áp lực ổ bụng | 23 | 48,9 |
| liên tục | 9 | 19,2 |
| Tổng | 47 | 100 |
nhận xét :
Khối thoát vị xuất hiện khi tăng áp lực đè nén ổ bụng chiếm phần 48,9%, cao hơn nữa so với khi đi, đứng (31,9%) hay lộ diện thường xuyên (19,2%).
2.2.3. Hiệu quả siêu âm
Bảng 2.3. Kết quả siêu âm
| công dụng siêu âm | n | % |
| Phát hiện nay qua khôn cùng âm | 42 | 89,4 |
| ko thấy khối bay vị | 5 | 10,6 |
| Tổng | 47 | 100 |
nhấn xét:
khôn xiết âm phát hiện nay được khối bay vị 89,4%.
2.3. Đánh giá chỉ sau phẫu thuật mổ xoang
2.3.1. nấc độ đau sau phẫu thuật mổ xoang
Bảng 2.4. Mức độ nhức sau phẫu thuật mổ xoang
| nấc độ đau | n | % |
| Đau dịu | 26 | 55,3 |
| Đau vừa | 17 | 36,2 |
| Đau các | 4 | 8,5 |
| Tổng | 47 | 100 |
2.3.2. T hời gian phục phục hồi hoạt cá nhân sau mổ xoang
Bảng 2.5. Thời gian phục phục hồi hoạt cá thể sau mổ xoang
| Thời gian( giờ) | n | % |
| 72 giờ đồng hồ | 2 | 4,3 |
| Tổng | 47 | 100 |
thừa nhận xét: thời gian phục phục hồi hoạt cá nhân sau phẫu thuật đa số là từ bỏ 2-3 ngày (76,6%). Chỉ bao gồm 4,3% trường hợp có thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sau hơn 3 ngày và tất cả 19,1% trường hợp bệnh dịch nhân phục hồi sinh hoạt cá thể sớm trong 1 ngày sau phẫu thuật.
2.3.3. Biến chứng sớm sau phẫu thuật
Bảng 2.6. Biến triệu chứng sớm phục hồi sau phẫu thuật
| Biến bệnh | n | % |
| Tụ dịch | 1 | 2,1 |
| Tụ ngày tiết | 0 | 0,0 |
| Sưng nề hà vùng bẹn | 3 | 6,3 |
| Tổng | 4 | 8,4 |
dìm xét: Sau phẫu thuật, chỉ có 4 bệnh nhân bao gồm biến triệu chứng nhẹ như tụ dịch, sưng nại vùng bẹn chiếm 8,4%.
2.3.4. công dụng điều trị
dìm xét: Trong nghiên cứu và phân tích này cửa hàng chúng tôi ghi nhận bao gồm 91,5% ngôi trường hợp người mắc bệnh có tác dụng điều trị xuất sắc và 8,5% trường hợp người bị bệnh có kết quả điều trị khá, không có trường đúng theo nào có kết quả điều trị kém. Tác dụng này cũng tương đương với một vài tác giả khác. Theo tác giả Bùi Tương Tèo ghi nhận kết quả tốt 93,0%, người sáng tác Vương thừa Đức ghi nhận xuất sắc 89,6 % và tác giả Cao Thu Hằng ghi nhận tác dụng tốt là 90,6%.
2.3.4. thời gian điều trị
Bảng 2.7. Thời gian điều trị
| thời gian điều trị | n | % |
| 3 ngày | 6 | 12,8 |
| 4 ngày | 16 | 34 |
| 5 ngày | 18 | 38,3 |
| 6 ngày | 2 | 4,3 |
| > 6 ngày | 5 | 10,6 |
| Tổng | 47 | 100 |
thừa nhận xét: gồm 34 người bị bệnh điều trị 4-5 ngày chiếm phần 72,3%, tất cả 6 người bị bệnh xuất viện chỉ sau 3 ngày khám chữa và tất cả 5 dịch nhân đề xuất điều trị hơn 6 ngày.
2.3.5. công dụng sau phẫu thuật mổ xoang 1 tháng
dìm xét: Trong phân tích này cửa hàng chúng tôi ghi nhận gồm 95% trường đúng theo có kết quả tốt cùng 5% trường hợp có hiệu quả khá. Chỉ bao gồm 01 bệnh nhân gồm biến triệu chứng tụ dịch sau đó 1 tháng, không có trường hợp nào bị đau vùng bẹn kéo dài, rối loạn cảm giác, bị truyền nhiễm trùng tốt bị tái phát.
kết quả này cũng tương đồng với công dụng của một vài tác đưa khác như tác giả Bùi Thanh Tèo ghi nhận công dụng tốt xuất sắc 93,0%, tác giả Thừa Đức ghi nhận hiệu quả tốt 92,7% và người sáng tác Cao Thu Hằng ghi nhận giỏi là 93, 02%.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
- Nguyên phát: 82,9%, Tái phát: 23,1%
- mặt phải: 55, 3%, mặt trái: 47,7%
- hết sức âm: Phát hiện tại khối thoát vị: 89,4%, không phát hiện khối bay vị: 10,4%
2. Kết quả điều trị
- hiệu quả sau phẫu thuật: Tốt: 91,5%, khá: 8,5%
- đổi thay chứng: Tụ dịch: 2,5%, không đổi mới chứng: 97,5%
- công dụng sau 1 tháng điều trị: Tốt: 95%, khá: 5%.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
tiếng việt
1. Lê quang quẻ Quốc Ánh (2004), "Bệnh lý ngoại y khoa về bay vị vùng bụng", bài xích giảng căn bệnh học nước ngoài khoa, NXB Y Học.
2. è Thụy Anh (2007), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Bassini trong điều trị thoát vị bẹn ở bạn cao tuổi tại cơ sở y tế Saint Paul”, Luận văn Thạc sĩ Y học, học viện Quân y.
3. Đỗ Đình Công (2010), "Chứng cứ trong điều trị thoát vị bẹn", hội thảo về chữa bệnh thoát vị thành bụng, Đại học Y Dược TP hồ Chí Minh.
4. Dương Văn Hải (1997), phẫu thuật học vùng bẹn ở người việt nam Nam, Luận án phó tiến sĩ Y học, Đại học tập Y Dược TP.Hồ Chí Minh.
5. Lương Minh Hải (2007), “Đánh giá tác dụng sớm phẫu thuật mổ xoang nội soi để lưới bên cạnh phúc mạc trong điều trị thoát vị bẹn”, Luận án siêng khoa cấp II, Đại học tập Y Dược tp. Hcm
giờ đồng hồ Anh
6. Amid P.K, Shulman A.g, Lichtenstein I. L (1996), "Simu
Itaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia, Annals of sergery, Lippincoot - Raven,Vol.223, No. 3, pp.249-252.
7. Amid P.K (2003), "Surgical treatment for postherniorrhophy neuropathic inguinodynia: Triple neurectomy with proximal over implanation", Con31. Amirlak B, Mittal S.K Fitzgibbons R.J (2002), "Hernia repair", Maingot"s Abdominal operation, pp.1125-1150.
8. Annibali R, Camps J, Nguyen N, Fitzgibbons R.J (1995), "Prosthetic menterials & adhesion formation", Principles of Laparoscopic Surgery, Springer-Verlag, pp.42434.
Theo BS.CKII Cao Khả Anh, Trưởng Khoa Ngoại, BVĐK vai trung phong Trí sử dụng Gòn, thoát vị bẹn vẫn gây tức giận trong sinh hoạt, cho nên vì vậy khi gồm triệu chứng cần được thăm thăm khám và khám chữa kịp thời.
Bệnh nhân N. G. V. H (75 tuổi, ngụ tại TP.HCM) thấy mở ra ở vùng bẹn trái của mình có 1 khối u khi nằm thì biến hóa mất, khi đứng hoặc di chuyển lại các thì xuất hiện. Chứng trạng này kéo dãn khoảng 2 tuần và khoảng 3 ngày trước khi nhập viện thì còn xuất hiện thêm kèm theo nhức tức.
Xem thêm: 36 tuổi có nên mổ cận thị ? bao nhiêu tuổi có thể mổ cận thị
Tại BVĐK trung tâm Trí dùng Gòn, bệnh nhân được hướng dẫn và chỉ định đi rất âm cùng được chẩn đoán thoát vị thành bụng vùng bẹn trái, người mắc bệnh được nhập viện với được hướng đẫn phẫu thuật tái tạo thành bụng theo cách thức Lichtenstein.
BS.CKII Cao Khả Anh, Trưởng Khoa Ngoại, BVĐK trọng điểm Trí sử dụng Gòn, người phụ trách chính ca mổ mang lại biết: “Bệnh lý thoát vị bẹn ở bệnh nhân này là hội chứng mắc phải, vì sao là do tín đồ bệnh to tuổi (75 tuổi), thành bụng bị mỏng mảnh gây thoát vị bẹn. Về điều trị phẫu thuật, phương pháp được lựa chọn là phương thức tối ưu”.
“Có nhiều phương thức để tái tạo thành bụng, hoàn toàn có thể tự thân hoặc cần sử dụng mảnh ghép (phẫu thuật từ thân khâu gân kết hợp với cung đùi), tỷ lệ tái phạt cao khoảng tầm 5%, bên cạnh đó vết phẫu thuật còn tạo đau nhiều ở căn bệnh nhân. Còn phương pháp Lichtenstein là sử dụng miếng ghép tăng cường, có ưu điểm ít đau, phần trăm tái phát vô cùng thấp khoảng chừng 0,1%. Phương pháp này được những phẫu thuật viên thực hiện nhiều duy nhất và thịnh hành tại các trung tâm hàng đầu trên cố kỉnh giới”, bác bỏ sĩ Khả Anh cho thấy thêm. Sau mổ, người bị bệnh H. Sức mạnh ổn định, ẩm thực bình thường, chuyên chở bình thường, xuất viện sau phẫu thuật ngày máy hai.
Hình ảnh siêu âm ổ bụng của bệnh N. G. V. H sau mổ
Qua đây, BS.CKII Cao Khả Anh, Trưởng Khoa Ngoại, BVĐK tâm Trí thành phố sài gòn cũng khuyến cáo, thoát vị bẹn chưa phải chỉ gây tức giận mà đấy là bệnh gian nguy gây đau tức, thậm chí là đau rất nhiều , nếu để lâu rất có thể gây nghẹt dẫn đến hoại tử ruột. Do vậy, khi thấy vùng bẹn có 1 khối u xuất hiện khi đứng và mất tích khi ở thì bạn bệnh đề xuất đến khám đa khoa để được thăm khám cùng điều trị.
Bệnh viện Đa khoa trọng điểm Trí sài gòn được chi tiêu xây dựng khang trang, sắp xếp hệ thống trang thiết bị xét nghiệm hiện đại, quy tụ đội ngũ chưng sĩ là phần lớn chuyên gianhiều năm kinh nghiệm, cam kết mang đến thương mại dịch vụ thăm khám, chẩn đoán đúng đắn và điều trị hiệu quả
