Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây nghiện toàn thân gồm đặt vận khí quản cùng với mục đích kiểm soát điều hành hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật cùng hồi sức sau phẫu thuật.

Bạn đang xem: Phẫu thuật khx là gì

CHỈ ĐỊNH

Phẫu thuật KHX điều trị gãy lồi mong xương hàm dưới bởi nẹp vít kim loại tổng hợp hoặc bằng vật tư thay thế.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

Người dịch không đồng ý.

Không đủ phương tiện gây mê, hồi sức.

Không nhuần nhuyễn kĩ thuật.

CHUẨN BỊ

Người triển khai kỹ thuật.

Bác sĩ, điều chăm sóc viên chăm khoa gây nghiện hồi sức.

Phương tiện

Hệ thống thiết bị gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, sản phẩm theo dõi công dụng sống (ECG, huyết áp động mạch, Sp
O2, Et
CO2, nhịp thở, sức nóng độ) vật dụng phá rung tim, đồ vật hút...

Đèn soi thanh quản, ống sinh khí quản những cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp, canul miệng hầu, kìm Magill, mandrin mềm.

Lidocain 10% dạng xịt.

Salbutamol dạng xịt.

Các phương tiện dự phòng đặt vận khí quản khó: ống Cook, mask thanh quản (laryngeal mask), ống soi phế quản mềm, bộ mở khí quản, kìm mở miệng...

Người bệnh

Thăm thăm khám gây mê trước phẫu thuật phát hiện cùng phòng ngừa các nguy cơ, giải thích cho những người bệnh cùng hợp tác.

Đánh giá đặt ống nội khí quản khó.

Sử dụng thuốc an thần tối ngày hôm trước mổ (nếu cần).

Hồ sơ bệnh dịch án

Theo qui định của cục y tế.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ

Kiểm tra bạn bệnh

Thực hiện kỹ thuật

Các bước triển khai chung:

Tư thế: nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê tối thiểu 5 phút.

Lắp lắp thêm theo dõi.

Thiết lập con đường truyền tất cả hiệu quả.

Tiền mê (nếu cần).

Khởi mê:

Thuốc ngủ: thuốc mê tĩnh mạch (propofol, etomidat, thiopental, ketamin...), dung dịch mê bốc khá (sevofluran...).

Thuốc sút đau: fentanyl, sufentanil, morphin...

Thuốc giãn cơ (nếu cần): (succinylcholin, rocuronium, vecuronium...).

Điều kiện để ống vận khí quản: fan bệnh ngủ sâu, đầy đủ độ giãn cơ (trong đa số các trường hợp).

Có nhị kỹ thuật để ống nội khí quản: con đường miệng và đường mũi.

Kĩ thuật đặt sinh khí quản con đường miệng:

Mở miệng, đưa đèn soi thanh quản lí vào bên phải miệng, gạt lưỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay đề nghị đè sụn cạnh bên nhẫn tìm kiếm nắp thanh môn với lỗ thanh môn.

Tiến hành khởi mê cấp tốc và làm cho thủ thuật Sellick trong trường đúng theo dạ dày đầy (ấn sụn nhẫn 20-30 kg ngay lúc người bệnh dịch mất tri giác tới khi đặt ống nội khí quản xong).

Luồn ống vận khí quản nhẹ nhàng qua lỗ thanh môn, dừng lại khi nhẵn của ống nội khí quản trải qua dây thanh âm 2-3 cm.

Rút đèn soi thanh quản dịu nhàng.

Bơm bóng nội khí quản.

Kiểm tra địa điểm đúng của ống vận khí quản bằng nghe phổi và công dụng Et
CO2.

Cố định ống bởi băng dính.

Đặt canul vào miệng nhằm tránh cắn ống (nếu cần).

Kĩ thuật đặt nội khí quản mặt đường mũi:

Chọn bên mũi thông và nhỏ thuốc co mạch cuốn mũi (naphazolin, otrivine...).

Chọn kích thước ống sinh khí quản nhỏ hơn so với đường miệng. Luồn ống nội khí quản đã làm được bôi trơn bởi mỡ lidocain qua lỗ mũi.

Mở miệng, đưa đèn soi thanh quản lí vào bên đề xuất miệng, gạt lưỡi sang mặt trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay bắt buộc đè sụn gần kề nhẫn tra cứu nắp thanh môn cùng lỗ thanh môn.

Trường hòa hợp thuận lợi: luồn ống sinh khí quản nhẹ nhàng qua lỗ thanh môn, tạm dừng khi nhẵn của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm 2-3 cm. Dùng kìm Magill hướng đầu ống sinh khí quản vào đúng lỗ thanh môn; tín đồ phụ đẩy ống sinh khí quản từ bên phía ngoài trong trường vừa lòng khó.

Rút đèn soi thanh quản dịu nhàng.

Bơm bóng vận khí quản.

Kiểm tra địa chỉ đúng của ống sinh khí quản bằng nghe phổi và tác dụng Et
CO2.

Cố định ống bằng băng dính.

Trong trường thích hợp đặt nội khí quản khó: vận dụng qui trình đặt ống vận khí quản khó.

Duy trì mê:

Duy trì mê bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc dung dịch mê bốc hơi, thuốc sút đau thuốc giãn cơ (nếu cần).

Kiểm soát hô hấp sử dụng máy hoặc bóp tay.

Xem thêm: Sinh Thiết Khối U Bao Lâu Có Kết Quả Phẫu Thuật Là Gì, Ý Nghĩa Và Các Loại Xét Nghiệm Giải Phẫu Bệnh

THEO DÕI

Theo dõi độ sâu của khiến mê phụ thuộc vào nhịp tim, tiết áp, vã mồ hôi, tan nước đôi mắt (PRST); MAC, BIS cùng Entropy (nếu có)...

Theo dõi những dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, ngày tiết áp, Sp
O2, Et
CO2, thân nhiệt.

Đề phòng ống vận khí quản sai vị trí, gập, tắc.

Tiêu chuẩn rút ống vận khí quản.

Người dịch tỉnh, tuân theo lệnh.

Nâng đầu bên trên 5 giây, TOF >0,9 (nếu có).

Tự thở đều, tần số thở trong số lượng giới hạn bình thường.

Mạch, huyết áp ổn định.

Thân nhiệt > 35ºC.

Không bao gồm biến triệu chứng của gây mê với phẫu thuật.

TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

Trào ngược dịch bao tử vào đường thở

Có dịch tiêu hóa trong khoang miệng và mặt đường thở.

Hút sạch ngay dịch, nằm đầu thấp, quay đầu sang một bên sang bên.

Đặt cấp tốc ống vận khí quản và hút không bẩn dịch trong mặt đường thở.

Theo dõi với đề phòng lây truyền trùng phổi sau mổ.

Rối loạn huyết động

Hạ hoặc tăng máu áp, náo loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loàn nhịp).

Xử trí phụ thuộc vào triệu bệnh và nguyên nhân.

Tai trở thành do đặt nội khí quản.

Không để được ống sinh khí quản.

Xử lý theo qui trình đặt ống vận khí quản khó khăn hoặc chuyển cách thức vô cảm khác.

Đặt nhầm vào dạ dày.

Nghe phổi không có rì rào truất phế nang, không đo được Et
CO2.

Đặt lại ống nội khí quản.

Co thắt thanh - khí - truất phế quản.

Khó hoặc quan yếu thông khí, nghe phổi có ran rít hoặc phổi câm.

Cung cấp oxy đầy đủ, thêm thuốc ngủ với giãn cơ, đảm bảo thông khí và cho những thuốc giãn truất phế quản và corticoid.

Nếu không điều hành và kiểm soát được hô hấp: vận dụng qui trình để ống nội khí quản khó.

Chấn thương lúc để ống.

Chảy máu, gãy răng, tổn thương dây thanh âm, rơi vật lạ vào đường thở...

Xử trí tùy theo tổn thương.

Các biến hội chứng về hô hấp

Gập, tụt, ống sinh khí quản bị đẩy sâu vào một trong những phổi, tụt hoặc hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tính năng dẫn tới thiếu oxy cùng ưu thán.

Xử trí: đảm bảo an toàn ngay thông khí và cung ứng oxy 100%, tìm và xử lý nguyên nhân.

Bài viết được tứ vấn chuyên môn Phó Giáo sư, Tiến sĩ, chưng sĩ giữ Hồng Hải - Trưởng khoa ngoại Tổng hợp, khám đa khoa Đa khoa thế giới bacsitrong.com Hải Phòng


Kết hòa hợp xương là phương thức điều trị gãy xương đang rất được áp dụng thịnh hành hiện nay. Ưu điểm của phương pháp này là có kết quả cao, ít trở thành chứng, giúp người bệnh sớm hồi sinh sức khỏe.


3 cách cơ bạn dạng trong điều trị gãy xương gồm: nắn chỉnh - cố định và thắt chặt - tập luyện. Vào đó, cố định trong là 1 trong những cách thức cố định xương hay được áp dụng. Kết vừa lòng xương là kỹ thuật cố định đầu xương gãy sau khi được nắn chỉnh về bốn thế giải phẫu bằng những thiết bị ghép ghép hiện đại. Đây là phương thức phẫu thuật mổ mở hoặc nội soi, nhằm mục đích mục đích cố kỉnh định vững chắc ổ gãy xương, tập chuyên chở phục hồi tính năng sớm liên hệ xương cấp tốc liền, người bệnh quay lại lao rượu cồn sớm.


Kết thích hợp xương bởi nẹp vít

Phương pháp này được hướng đẫn áp dụng cho những trường vừa lòng bị gãy ngơi nghỉ đầu xương, gãy xương phạm khớp, gãy nát nhiều tầng thân xương, tất yêu đóng đinh nội tủy bao gồm bắt chốt ngang được. Ko chỉ kết hợp được xương dài, phương thức kết thích hợp xương bằng nẹp vít còn tồn tại thể cố định hoặc sửa chữa các xương bạn dạng rộng như xương sọ, xương bẫy vai, xương chậu,... Lúc bị vỡ, gãy hoặc mất xương.


*

Trước đây các bác sĩ thường phải mổ mở để phối hợp xương bằng nẹp vít. Mà lại hiện nay, các bác sĩ có thể sử dụng chuyên môn bắc ước và nẹp luồn, bao gồm khóa cho các trường đúng theo bị gãy xương để tránh tổn thương phần mềm quá nhiều.

Kết vừa lòng xương bằng đinh nội tủy

Phương pháp này có cách gọi khác là phẫu thuật kết hòa hợp xương trên màn hình tăng sáng. Chưng sĩ sẽ thực hiện đóng đinh nội tủy Kuntscher, đinh Rush (áp dụng đến xương gãy vững) hoặc đinh nội tủy gồm chốt (áp dụng đến xương gãy ko vững, gãy hở độ I - II có thời hạn gãy bên dưới 6 giờ).


*

Kết thích hợp xương bởi đinh nội tủy chủ yếu điều trị gãy xương ống dài

Đây là cách thức điều trị những chấn yêu mến gãy xương ống dài tốt nhất hiện nay. Với cung cấp của bàn chỉnh hình, màn tăng sáng, bác sĩ chỉ cần rạch da bệnh nhân với kích cỡ tối thiểu (3-4cm) nhằm luồn đinh vào ống tủy rồi chốt 2 đầu. Xương gãy sẽ tiến hành nắn chỉnh thẳng, cố định vững chắc, không cần phải mở vào ổ gãy như phương pháp kết hòa hợp xương nẹp vít. Dựa vào vậy, người bệnh mất ít máu, không bị tổn thương thêm phần mềm, giảm nguy hại nhiễm trùng. Đồng thời, kết hòa hợp xương bằng đóng đinh nội tủy cũng giúp ổ gãy xương vững chắc hơn, giảm nguy cơ tiềm ẩn tắc mạch, giúp người bệnh sớm phục hồi chức năng, sẹo mổ bé dại có tính thẩm mỹ và làm đẹp và ít bị đau hơn so với các phương pháp điều trị khác.


2.2 phối hợp xương bởi khung thắt chặt và cố định ngoài


Phương pháp này chủ yếu vận dụng cho bệnh nhân gãy xương hở độ trường đoản cú IIIA trở đi, gãy xương hở không được cấp cho cứu kịp thời, gãy xương hở có thể hiện nhiễm khuẩn hoặc gãy xương bí mật nhưng tình trạng ứng dụng xấu.


*

Kết thích hợp xương bằng khung cố định và thắt chặt ngoài

Ưu điểm của phương pháp kết đúng theo xương bởi khung cố định và thắt chặt ngoài:

Bất rượu cồn xương gãy tương đối vững chắc.Bất rượu cồn xa ổ gãy, tránh dị vật ở ổ gãy hở.Không bất động đậy khớp, cho phép bệnh nhân có thể tập cử rượu cồn sớm (trừ trường hợp gồm chỉ định cố định và thắt chặt khớp).Căng dãn hoặc nén ép những đoạn xương gãy được.Nắn những di lệch được, tùy loại cố định và thắt chặt ngoài.Cho phép quan tâm vết thương thuận tiện khi triển khai các thủ thuật như giảm lọc, ghép da, xoay da.

Bệnh viện Đa khoa nước ngoài bacsitrong.com Hải Phòng hiện tại đang xúc tiến phương pháp phẫu thuật phối kết hợp xương không nhiều xâm lấn, phòng ngừa biến chứng cho người bệnh gãy xương.

Phương pháp chữa bệnh gãy xương này có ưu điểm là không nhiều tổn hại phần mềm xung quanh, thời hạn mổ ngắn, biểu hiện chính xác địa chỉ ổ gãy xương, giảm thiểu nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng, giảm số ngày nhập viện sau phẫu thuật, giảm đau trong cùng sau mổ, tạo điều kiện cho người bị bệnh tập phục hồi công dụng sớm nhằm sớm quay trở lại cuộc sống đời thường bình thường.

Bác sĩ thực hiện: Phó Giáo sư, Tiến sĩ, bác bỏ sĩ lưu lại Hồng Hải: tất cả trên 30 năm kinh nghiệm tay nghề là bác sĩ chấn thương chỉnh hình, Viện trưởng Viện gặp chấn thương chỉnh hình thuộc bệnh dịch viện trung ương Quân đội 108. Bác sĩ Hải từng thừa nhận Huân chương Chiến công hạng duy nhất do chủ tịch nước khen tặng, thương hiệu Thầy thuốc Ưu tú do quản trị nước khen tặng,... Hiện chưng sĩ vẫn là Trưởng khoa y khoa ngoại tổng hợp, bệnh viện Đa khoa nước ngoài bacsitrong.com Hạ Long.


Để để lịch khám tại viện, quý khách vui lòng bấm số02033828188 hoặc để lịch thẳng TẠI ĐÂY.Tải cùng đặt kế hoạch khám tự động trên áp dụng My
bacsitrong.com nhằm quản lý, quan sát và theo dõi lịch và đặt hẹn đều lúc hầu như nơi tức thì trên ứng dụng.