Phẫu thuật Heller là phẫu thuật cắt mở lớp cơ tâm vị - thực quản, chỉ để lại lớp niêm mạc và dưới niêm mạc trung ương vị - thực quản.
Bạn đang xem: Phẫu thuật heller
Việc mở cơ trọng tâm vị rất có thể gây trào ngược thực quản vì thế phẫu thuật Heller hay được phối phù hợp với phẫu thuật tạo thành van kháng trào ngược.
CHỈ ĐỊNH
Phẫu thuật Heller được chỉ định và hướng dẫn trong điều trị bệnh co thắt tâm vị hay nói một cách khác là phình giãn thực quản.
Chỉ định không nhiều gặp: tăng lực căng cơ thắt dưới thực cai quản (gặp khi bao gồm túi thừa sinh sống 1/3 bên dưới thực quản).
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHUẨN BỊ
Người thực hiện
Người triển khai chuyên khoa tiêu hoá
Bác sỹ tạo mê gồm kinh nghiệm
Phương tiện
Bộ luật pháp trung phẫu tiêu hoá
Dao điện
Người bệnh
Làm các xét nghiệm cơ bản
Chụp phổi, điện tim
Điều trị nâng cao thể trạng trước mổ vì đa phần người bệnh dịch ở tình trạng suy bổ dưỡng do không ăn được bình thường.
Cho người bệnh nhịn nạp năng lượng trước mổ có thể phải đặt sonde để rửa và hút dịch ứ ứ đọng ở thực quản.
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Tư thế
Người dịch nằm ngửa, đầu khá cao để gối cao ngơi nghỉ dưới sườn lưng ngang mứcđầu dưới xương mồi nhử vai
Người thực hiện đứng bên phải fan bệnh, cung ứng 1 và biện pháp viên đứng bên trái, tương trợ 2 đứng phía bên trên và cùng bên với người thực hiện.
Đường mổ
Đường trắng giữa trên rốn, sau thời điểm bọc 2 mép vệt mổ, để van tự động hóa banh 2 mép dấu mổ, đặt 1 van mượt (Malleable) nhằm đẩy gan trái lên trên và sang yêu cầu để biểu thị rõ ràng vùng trung ương vị - thực quản.
Giải phóng thực quản và mở cơ trung ương vị - thực quản.
Đốt và cắt mở mạc nối nhỏ dại đến tận bờ trước của lỗ thực quản. Rất có thể phải thắt động mạch gan trái (nếu bên trong mạc nối nhỏ) hóa giải phúc mạc ngơi nghỉ bờ trái thực quản tính đến tận góc His. Phẫu tích và mở phúc mạc trước thực quản.
Luồn 1 dây qua vùng phía đằng sau thực quản nhằm nâng thực quản ra trước tiếp đến phẫu tích hóa giải thực quản ngại lên phía trên trung thất, mặt trước và sau của thực cai quản được giải phóng càng tốt càng tốt để có thể hạ thực quản xuống dưới ổ bụng.
Tay trái Người tiến hành luồn ra vùng sau nâng thực quản lí ra trước. Kế tiếp dùng dao mở lớp cơ của thực quản. Kế tiếp dùng kéo đầu tù nhân mở lớp cơ thực quản, lên phía trên khoảng 5 - 6cm cùng xuống dưới dạ dày 2 - 3cm, cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều kỹ 2 mép lốt mổ. Rất có thể bơm tương đối vào dạ dày mang lại phồng lớp niêm mạc lên để kiểm tra xem có gây thủng niêm mạc này không.
Việc mở cơ cùng đốt nuốm máu hoàn toàn có thể gây thủng niêm mạc thực quản khi đó cần khâu lại lỗ thủng bằng chỉ 4.0 kim nhỏ.
Tạo van chống trào ngược
Cắt mở cơ môn vị hoàn toàn có thể gây hiện tượng lạ trào ngược thực quản thế nên nên có tác dụng van kháng trào ngược. Bao gồm nhiều cách thức tạo van trong đó cách thức Nissen và Dor là 2 phương pháp được sử dụng nhiều nhất.
Phương pháp Dor: sau khi mở cơ thực quản lí kéo phình vị bự ra vùng trước thực cai quản khâu vào 2 mép của đường mở cơ.
Phương pháp Nissen: Kéo phình vị to qua phía sau thực quản lí khâu vào mép buộc phải của mặt đường mở cơ. Kéo phình vị to qua phía đằng trước thực quản khâu cố định và thắt chặt vào phần phình vị được thắt chặt và cố định vào mép đường mở cơ trên. Sau khoản thời gian mở phình vị khủng sẽ ôm quanh mang thực quản.
Lau rửa ổ bụng
Cầm tiết kỹ, dẫn lưu cạnh thực quản với đóng bụng như thường quy.
THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ
Theo dõi và khám chữa sau mổ
Lưu ống thông dạ dày mang đến khi tất cả nhu cồn ruột.
Cho phòng sinh dự trữ lúc chi phí mê với sau phẫu thuật 24 giờ
Nên cho thuốc bớt tiết axít dạ dày 3 ngày
Khi có nhu động ruột, rút ống thông dạ dày cùng cho ăn sữa nước cháo tiếp đến là cháo từ ngày thứ 7 sau mổ
Phẫu thuật Heller là phẫu thuật nhằm mục tiêu cắt mở lớp cơ trọng điểm vị thực quản. Đây là lựa chọn điều trị co thắt trọng điểm vị thông dụng nhất hiện nay nay. Để nắm rõ hơn về cách thức phẫu thuật này, hãy cùng mày mò ngay sau đây.
Co thắt trung tâm vị là một bệnh lý rất có thể gây tác động nghiêm trọng đến unique cuộc sống mỗi ngày và khả năng lao cồn của bệnh dịch nhân. Tất cả nhiều phương pháp để khám chữa co thắt trung ương vị, trong đó, mổ xoang Heller - một cách thức cắt mở lớp cơ tâm vị thực quản, đang trở nên lựa chọn điều trị thịnh hành hiện nay.
Co thắt trọng tâm vị cùng các phương thức điều trị phổ biến
Co thắt trung khu vị là triệu chứng mà cơ thắt dưới của thực quản lí không có chức năng tự mở khi tất cả phản xạ nuốt. Tác dụng là thức ăn uống và nước bọt trong những khi ăn gặp khó khăn hoặc thậm chí không thể lọt qua được với đi xuống dạ dày. Hiện tại nay, tất cả các phương pháp điều trị co thắt trọng tâm vị phổ cập như sau:
Dùng thuốc: Thường chỉ sở hữu lại kết quả tạm thời ở quá trình đầu, sau đó rất có thể không còn tác dụng.Nong bởi bóng hơi: Có thể triển khai nong từ là một đến 3 lần để đã đạt được hiệu quả.Tiêm chất độc botulinum vào cơ thắt bên dưới thực quản: Phương pháp này thường đạt công dụng tốt, nhưng mà thường chỉ gia hạn được trong tầm 6 tháng.Phẫu thuật mở cơ thắt thực quản (phẫu thuật Heller): Được thực hiện khi các cách thức điều trị bên trên không đưa về kết quả. Mổ xoang này nhằm mở rộng cơ vòng dưới thực quản, giải hòa sự bế tắc bên vào thực quản ngại và giảm triệu triệu chứng co thắt vai trung phong vị.
Chỉ định với chống hướng đẫn phẫu thuật Heller
Phẫu thuật Heller, một phương pháp cắt mở lớp cơ trọng tâm vị trong thực quản, triệu tập vào việc loại trừ lớp cơ trọng tâm vị, chỉ lưu lại lớp niêm mạc trung khu vị - thực quản. Phương pháp này được hướng đẫn và kháng chỉ định đối với các trường phù hợp dưới đây:
Chỉ định
Phương pháp phẫu thuật Heller được chỉ định trong số trường hợp: Điều trị cho người mắc bệnh co thắt trung khu vị sẽ được xác định qua các xét nghiệm, chụp X-quang, với kiểm tra bằng soi thực quản lí - bao tử - tá tràng.
Chỉ định không nhiều gặp: Ở người có tăng lực căng cơ thắt bên dưới thực quản.
Chống chỉ định
Các ngôi trường hợp dưới đây chống chỉ định triển khai phẫu thuật Heller:
Bệnh nhân có tình trạng yếu đuối nên cần thiết chịu được phẫu thuật.Người cao tuổi, có tương đối nhiều bệnh phối hợp, và sức khỏe yếu.Chống chỉ định và hướng dẫn phẫu thuật nội soi: Đối với những người có cổ trướng quần thể trú hoặc tự do, có tiền sử phẫu thuật viêm phúc mạc, tắc ruột, thoát vị thành bụng, bay vị rốn, nhiễm khuẩn tại địa điểm ở thành bụng, và rối loạn đông máu.
Các bước triển khai phẫu thuật Heller
Phẫu thuật Heller được tiến hành theo quá trình sau:
Bước 1: Kiểm tra hồ nước sơ bệnh án và người bệnh để bảo đảm an toàn đúng người và đúng bệnh.Bước 3: thực hiện cắt mạch nối nhỏ, hoàn toàn có thể nhận diện rõ trụ buộc phải cơ hoành và nhánh thần gớm X sau cùng. Không ngừng mở rộng phúc mạc và liên kết giữa cơ hoành với thực quản, nắm rõ trụ trái cơ hoành. áp dụng kẹp nhằm tạo hành lang cửa số giữa phình vị, cơ hoành với 2 trụ cơ hoành. Sau đó, chuyển Penrose qua phía đằng sau thực quản, nâng thực quản lí về phía trước để giải phóng thực quản lên trên trung thất.Bước 4: Tiến hành cắt những nhánh mạch máu vị ngắn từ nửa thân vị lên đến bờ trái thực quản. Phẫu tích để biểu lộ đúng địa chỉ nối thực quản và dạ dày, thực hiện dao giảm siêu âm nhằm mở cơ thực quản đến lớp dưới niêm mạc tại địa điểm 11 tiếng của thực quản, giải pháp điểm nối thực cai quản - dạ dày khoảng 2 - 3cm. Từ địa chỉ ban đầu, bóc tách lớp cơ ngoài lớp dưới niêm mạc bằng kẹp phẫu tích. Sau đó, áp dụng dao cắt siêu âm để không ngừng mở rộng cơ thành thực quản lí lên trên cách điểm nối thực quản dạ dày 5 - 6cm và hạ cơ thành dạ dày xuống dưới giải pháp điểm nối thực quản lí dạ dày khoảng 1cm, kiểm soát máu kỹ.Bước 5: Bơm khí vào dạ dày để phồng lớp niêm mạc lên, khám nghiệm có hiện tượng thủng niêm mạc thực quản ngại - dạ dày tuyệt không. Nếu gồm thủng, triển khai việc khâu lại lỗ thủng bởi chỉ khâu phù hợp.Tai thay đổi và biện pháp xử trí phục hồi sau phẫu thuật Heller
Sau khi thực hiện phẫu thuật Heller, có tác dụng phải đối mặt với một số trong những vấn đề sau mổ, bao gồm:
Thủng niêm mạc thực quản - dạ dày
Tai biến: Thường xẩy ra khi phẫu tích tách lớp cơ dạ dày - thực quản ngoài lớp dưới niêm mạc.
Xử lý: thực hiện chỉ tan đủng đỉnh để khâu niêm mạc, tránh làm nhỏ thực quản.
Tràn khí màng phổi
Nguyên nhân: Màng phổi rất có thể bị rách nát khi phẫu tích di động thực quản.
Kiểm tra: trường hợp có nghi ngại về tràn khí màng phổi, thực hiện chụp X-quang thẳng ngực để đánh giá.
Tràn khí màng phổi ít với thường từ hết, thảng hoặc khi nên dẫn giữ màng phổi.
Thủng niêm mạc thực quản tạo viêm phúc mạc
Xử lý: tiến hành phẫu thuật lại nhằm rửa bụng, dẫn lưu, và khâu lỗ thủng.
Biện pháp khác: Mở thông bao tử để giảm áp và mở thông hỗng tràng nhằm nuôi ăn.
Trên phía trên là share của shop chúng tôi về tai trở thành và giải pháp xử trí hậu phẫu Heller. Hy vọng bài viết đã sở hữu đến cho mình những thông tin hữu ích giúp bạn hiểu rõ rộng về phương thức phẫu thuật Heller.
