Phẫu thuật Hartmann là phương pháp phổ biến chuyển và hiệu quả, được hướng dẫn và chỉ định để khám chữa ung thư đại trực tràng hoặc viêm (viêm ruột thừa, viêm niêm mạc trực tràng, viêm con đường tiền liệt...) giúp thải trừ phần đại tràng với khối u, thực hiện hậu môn nhân tạo.
Bạn đang xem: Phẫu thuật hartmann là gì
Để khám phá về phương thức phẫu thuật Hartmann, bạn bệnh cần xem xét gì trước và sau khoản thời gian tiến hành phẫu thuật, mời chúng ta cùng bên thuốc Long Châu tìm kiếm hiểu bài viết dưới đây nhé!
Phẫu thuật Hartmann là gì?
Phẫu thuật Hartmann hay thủ thuật Hartmann là phương pháp cắt trực tràng - ruột già sigma thuộc khối u, đóng kín đáo đầu dưới ruột già và làm hậu môn nhân tạo. Vào cuộc phẫu thuật, phần trực tràng và đại tràng sigma bị thương tổn (bao có cả mạch máu và hạch bạch máu liên quan) sẽ tiến hành cắt bỏ. Vào trường phù hợp phẫu thuật viên cảm thấy nối những đoạn ruột trong ổ bụng ko khả thi (do lây truyền trùng, ung thư, viêm phúc mạc, tắc nghẽn...) thì đại tràng sẽ tiến hành đưa lên qua da và chế tạo ra một lỗ đít nhân tạo cho những người bệnh.
Phẫu thuật này thường bị hạn chế trong những trường hợp cấp bách nhưng chẳng thể khâu mạch máu ngay chớp nhoáng hoặc thi thoảng khi được hướng dẫn và chỉ định trong điều trị âu yếm giảm nhẹ ở những người bệnh bao gồm khối u đại trực tràng. Mang dù, phẫu thuật mổ xoang này hoàn toàn có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi mà lại phẫu thuật viên hay lựa chọn phương thức mổ mở vì đa phần các trường hợp rất cần phải mổ phần đa là cấp cứu khẩn cấp.
Phương pháp này được giới thiệu lần đầu vào năm 1921 trên Đại hội lần thiết bị 30 của cộng đồng Phẫu thuật Pháp bởi bác bỏ sĩ Henri A. Hartmann, để sửa chữa cho phương thức phẫu thuật Miles (năm 1908), góp giảm phần trăm tử vong ở người mắc bệnh do phẫu thuật giảm còn 8.8% so với 38% của bề ngoài phẫu thuật Miles.
Phương pháp Hartmann được chỉ định và hướng dẫn trong trường hợp nào?
Hiện nay, phương thức Phẫu thuật Hartmann rất phổ biến nhưng tỷ lệ tử vong vẫn biến đổi tùy nằm trong vào hướng đẫn phẫu thuật.
Phương pháp phẫu thuật mổ xoang Hartmann hoàn toàn có thể được chỉ định trong số trường hợp:
Viêm ruột thừa gồm biến chứng
Ruột vượt là phần đầu của mạnh tràng bị thoái hóa, đường kính từ 0.5 - 1 cm, dài khoảng 8cm, nối cùng với manh tràng do lỗ ruột thừa. Bình thường ruột thừa nằm ở ⅓ kế bên đường nối giữa gai chậu trước trên cùng rốn (điểm Mac Burney) nhưng bởi vì ruột thừa rất di động cầm tay nên có thể xuất hiện ở một vài vị trí khác nhau.
Ung thư trực tràng – ruột già sigma
Đối với người bệnh ung thư trực tràng – ruột già sigma, những bác sĩ thường chỉ định phẫu thuật trong các trường hợp:
Khẩn cấp: cách xử trí thủng ruột, xuất ngày tiết ruột tuyệt tắc ruột.Chọn lựa: những tắc nghẽn có thể điều trị giảm nhẹ hay đoán trước được.Những hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật Hartmann khác
Phương pháp phẫu thuật mổ xoang Hartmann cũng rất được chỉ định đối với người bệnh có những vấn đề sức khỏe như: Phình đụng mạch, thủng đại trang do quy trình soi đại tràng hoặc bởi vì dị vật, thiếu thốn máu cục bộ, ung thư di căn đáy chậu, dịch Crohn, viêm loét đại tràng, chấn thương...
Quy trình thực hiện phương thức phẫu thuật Hartmann
Phẫu thuật Hartmann hoàn toàn có thể thực hiện bằng phương pháp nội soi ổ bụng hoặc phương pháp mổ mở. Trong nội dung bài viết này, công ty thuốc Long Châu sẽ biểu hiện quy trình triển khai thủ thuật này bằng cách thức mổ mở.
Trước khi triển khai phẫu thuật Hartmann
Để ca phẫu thuật ra mắt thành công cùng có kết quả tốt thì trước lúc mổ khoảng chừng 2 - 3 ngày, người bệnh cần tiến hành đúng theo những chỉ định, chỉ dẫn của bác bỏ sĩ, chú ý chăm sóc sức khỏe phiên bản thân, ăn đồ ăn mềm để dễ dàng tiêu hóa. Trước ca phẫu thuật 24 giờ, bạn bệnh chỉ uống nước và trọn vẹn nhịn ăn uống từ nửa đêm đến trước ngày thực hiện phẫu thuật. Cần để ý không áp dụng rượu bia và ngưng thuốc lá lá (nếu có).
Trước khi triển khai phẫu thuật, fan bệnh đang được các kỹ thuật viên phía dẫn bốn thế tương xứng đó là nằm ngửa trên bàn mổ, hai tay nhằm dọc theo thân mình, lòng bàn tay hướng về phía trong (tư cố Trendelenburg) với được gây nghiện toàn thân. Sau khoản thời gian người bệnh dịch thiếp đi, kỹ thuật viên vẫn đặt ống sinh khí quản với ca phẫu thuật bắt đầu.
Các bước tiến hành phẫu thuật Hartmann
Kỹ thuật viên sẵn sàng đầy đủ nguyên lý phẫu thuật và triển khai sát trùng vùng bụng cho bệnh dịch nhân. Chưng sĩ phẫu thuật mổ xoang sẽ triển khai rạch một đường giữa bụng để thể hiện mặt phẳng vô mạch trong lớp mô ở bên dưới da. Lúc tiếp cận được mang lại khoang phúc mạc, bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra nhằm chẩn đoán xác định.
Phẫu thuật Hartmann bằng phương pháp mổ mở bao gồm 4 bước chính:
Bước 1: thể hiện sàn chậu và đại tràng sigma.Bước 2: triển khai cắt ngang ruột.Bước 3: triển khai tạo lỗ lỗ hậu môn nhân tạo.Bước 4: Đóng lốt mổ, tạo thành hậu môn nhân tạo.Chăm sóc phục hồi sau phẫu thuật Hartmann
Hồi phục sau phẫu thuật: Trước khi có thể ăn uống trở lại bình thường thì fan bệnh sẽ tiến hành truyền tĩnh mạch, có thể sử dụng ống thông dạ dày và ngưng trong khoảng 48 giờ sau đó. Lân cận đó, để dễ dãi cho các bác sĩ trong quy trình theo dõi lượng nước tiểu thì tín đồ bệnh cũng được đặt ống thông tiểu trong vòng 1 tuần.
Vấn đề đại tiện: Sau phẫu thuật, phải một khoảng thời gian để lỗ hậu môn hoạt động thông thường trở lại. Fan bệnh sẽ tiến hành khuyên đề nghị đi đi ỉa nhẹ nhàng, chậm chạp rãi. Thông thường, người bệnh vẫn trung một thể sau 2 - 3 ngày và buộc phải sau 4 - 5 ngày thì rất có thể đi đại tiện.
Kiểm rà soát cơn đau: Sau phẫu thuật, nếu fan bệnh vẫn đau nhiều thì nên cần báo lại tức thì cho bác bỏ sĩ hoặc y tá để xem xét cũng như có các biện pháp xử lý. Sau phẫu thuật, fan bệnh đang không dễ chịu và thoải mái khi cần ngồi thọ nhưng tình trạng này đang được nâng cao và thuyên giảm khi vệt thương lành lại theo thời gian.
Những biến triệu chứng của mổ xoang Hartmann
Phẫu thuật cắt vứt trực tràng - ruột già sigma là cuộc đại phẫu và người bệnh cũng đều có thể gặp mặt các biến chứng sau:
Tắc ruột
Biến hội chứng tắc ruột rất có thể xuất hiện tại sớm hoặc muộn sau mổ, tín đồ bệnh rất cần được theo dõi với xử trí kịp thời. Vào trường vừa lòng này, ruột cần được nghỉ ngơi với đặt một ống nhỏ tuổi nối vào tĩnh mạch máu của bạn bệnh giúp chuyển chất bồi bổ vào khung hình thay rứa cho việc ẩm thực ăn uống thông thường.
Ngoài ra, fan bệnh cũng hoàn toàn có thể phải để ống thông bao tử (từ mũi mang lại dạ dày) để ngăn cản tình trạng nôn mửa. Hầu như ống này sẽ cố định và được thực hiện đến lúc ruột hồi phục bình thường trở lại. Sát bên đó, một số trường hợp fan bệnh phải can thiệp bởi phẫu thuật để điều trị tắc ruột.
Nhiễm trùng dấu mổ
Sau mổ xoang Hartmann, fan bệnh có thể bị lây lan trùng vệt mổ và những bác sĩ hay sẽ cho tất cả những người bệnh áp dụng thuốc chống sinh dự phòng.
Ngoài tắc ruột với nhiễm trùng lốt mổ, bạn bệnh còn tồn tại thể chạm chán phải những biến bệnh khác của phẫu thuật gồm những: Áp-xe xung quanh chân trực tràng, rỉ dịch chân trực tràng, kích thích vùng domain authority quanh lỗ hậu môn nhân tạo, thương tổn niệu quản, nứt vết mổ hoặc tung máu, tổn hại các kết cấu xung quanh…
Hy vọng nội dung bài viết trên đây đang giúp chúng ta giải đáp được những vướng mắc về mổ xoang Hartmann, những chú ý trước và sau khi thực hiện nay phẫu thuật. Cảm ơn chúng ta đã theo dõi nội dung bài viết trên ở trong phòng thuốc Long Châu!
Chuyên đề tuần 5 – mở cửa Hartmann’s procedure – è cổ Bá Lộc – Y2013B – tổ 14 – niên học2014-2015Phẫu thuật Hartmann mở ổ bụng
(Open Hartmann’s procedure)
1. Tổng quan:
Phẫu thuật Hartmann là 1 trong phẫu thuật thực hiện cắt bỏ một trong những phần kết tràng sidmoid và/hoặc trực tràng. Phẫu thuật này thường được vận dụng cho BN có vụ việc ung thư đại trực tràng, viêm túi quá (diverticulitis) đại trực tràng cùng trường hợp cung cấp cứu khi có sự tắc, thủng hoặc có không ít ổ áp xe khoanh vùng đại trực tràng.
Phẫu thuật này được bộc lộ lần đầu tiên tại Đại hội lần vật dụng 30 của hiệp hội cộng đồng phẫu thuật Pháp vào thời điểm năm 1921 bởi bác bỏ sĩ phẫu thuật lừng danh của Pháp Henri Albert Hartmann (1860 – 1952). Hartmann report 2 trường thích hợp BN bị ung thư kết tràng sigmoid với được ông chữa bệnh bằng phương pháp phẫu thuật này. Mổ xoang được tế bào tả chi tiết hơn vào cuốn sách Chirurgie du Rectum (“Phẫu thuật trực tràng”) xuất bản năm 1931, tập 8 của bộ sách Travaux de Chirurgie (“Công trình phẫu thuật”).
2. Mô tả bình thường về mổ xoang Hartmann:
Mặc cho dù phẫu thuật này có thể được tiến hành qua nội soi, tuy vậy phẫu thuật viên thường chọn phương thức mổ mở vì đa phần các ngôi trường hợp cần được mổ cấp cho cứu khẩn cấp. Trong cuộc phẫu thuật, phần kết tràng sigmoid cùng phần trực tràng bị thương tổn (cũng như là những mạch máu và hạch bạch máu liên quan) sẽ tiến hành cắt quăng quật và mang ra. Trường hợp phẫu thuật viên cảm thấy điều kiện cho việc nối các đoạn ruột vào ổ bụng ko đảm bảo an toàn (do viêm phúc mạc, ung thư, truyền nhiễm trùng, tắc nghẽn, hoặc thủng …) thì đại tràng sẽ được đưa lên qua da với một hậu môn nhân tạo được chế tạo ra lập (colostomy).
Phần trực tràng còn lại thường được đóng lại cùng với kẹp hoặc chỉ khâu và để lại bên trong ổ bụng. Bài toán thông nối đại tràng ra da chế tác hậu môn tự tạo và vướng lại phần trực tràng sẽ đóng trong bên ổ bụng được call là phẫu thuật Hartmann (Hartmann’s procedure).
Về sinh lý, sau phẫu thuật, loại phân từ bỏ kết tràng xuống (descending colon) vẫn đi trực tiếp ra da cố vì trải qua đoạn trực tràng cùng hậu môn (lúc này đã bị khâu đóng góp lại). Mở hậu môn nhân tạo sau thời điểm cắt đoạn kết tràng sigmoid sẽ giúp cho sự dung nạp nước cùng điện giải từ phân của kết tràng được diễn ra bình thường hơn so với mở hậu môn nhân tạo sau thời điểm cắt đoạn kết tràng ngang. Vì vậy, phân thải ra đít nhân tạo sau thời điểm thực hiện phẫu thuật Hartmann sẽ sở hữu tính chất gần tương tự như bình thường.
Thời gian phẫu thuật thường cố đổi, vừa phải là khoảng 3 giờ. Phần ruột được cắt ra sẽ được gửi có tác dụng giải phẫu bệnh dịch để tầm soát. Kết quả thường có sau 2 tuần.
3. Nguy hại của cuộc phẫu thuật:
Trước phẫu thuật, cần reviews tình trạng bệnh án tim phổi và các tình trạng liên quan khác. Tan máu hoàn toàn có thể xảy ra trong quy trình phẫu thuật (mặc dù điều này khá hiếm), vì vậy cần chuẩn bị máu dự phòng. Sau phẫu thuật, lây nhiễm trùng vệt mổ hoàn toàn có thể xảy ra đối với tất cả hai hình thức nội soi hoặc phẫu thuật mở, vào trường đúng theo này điều trị chống sinh là phải thiết.
Tắc ruột là biến triệu chứng thường gặp. BN có thể chướng bụng với nôn. BS hoàn toàn có thể tùy thực trạng mà xử trí phù hợp, có thể tiếp tương truyền dịch qua tĩnh mạch máu và nhiều lúc cần phải đặt sonde dạ dày, chờ kĩ năng phục hồi của ruột hoặc phải xử trí khoa ngoại nếu thực trạng không tiến triển.
Đôi khi, năng lực cương cứng, xuất tinh ở phái mạnh và tính năng bàng quang hoàn toàn có thể bị tác động tạm thời hoặc vĩnh viễn do các dây thần kinh quan trọng đặc biệt vùng chậu bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật.
Tỉ lệ tử vong của phẫu thuật mổ xoang này vào khoảng 8,8%.
4. Mô tả chi tiết về mổ xoang Hartmann:
Chuyên đề này triệu tập mô tả phẫu thuật mổ xoang Hartmann mở ổ bụng (open Hartmann’s procedure).
Xem thêm: Đau Gót Chân Là Bệnh Gì, Có Đáng Lo Ngại Không? Gót Chân Bị Đau Nhói, Vì Sao
Nguyên tắc chung cần lưu ý là, đường rạch buộc phải được chọn lọc để phù hợp với nhu cầu của từng dịch nhân, bảo đảm đúng địa chỉ của lỗ hậu môn nhân tạo. Xung quanh ra, lỗ thoát của hậu môn tự tạo không nên đặt tại vòng eo của căn bệnh nhân, khu vực mà xống áo sẽ tiếp xúc trực tiếp cùng với nó, và không bao giờ được đặt ở mặt bên dưới của một panniculus ở những người bệnh béo phì. Panniculus là một trong những thuật ngữ dùng để làm chỉ phần bụng dưới bao gồm lớp mỡ vạc triển.
Sau đó làm sạch lại ổ bụng, soát sổ và đóng ổ bụng.
5. Coi ngó sau mổ:
Sau lúc mổ bệnh nhân sẽ được truyền dịch tĩnh mạch trong tầm 24 giờ, để sonde tiểu trong tầm 48 cho 72 giờ, dẫn lưu lại dịch ổ bụng trong tầm vài ngày. Trong phẫu thuật mổ xoang Hartmann, BN hay được khiến tê ngoại trừ màng cứng và ảnh hưởng của nó có thể kéo dài cho đến ngày hôm sau.
Bệnh nhân được phép ăn uống và uống ngay sau thời điểm họ cảm thấy có thể ăn uống được, hay là ngay trong và một ngày sau thời điểm phẫu thuật. Người bệnh được khuyến khích vận chuyển nhẹ nhàng trở về càng nhanh chóng càng tốt sau phẫu thuật.
Thời gian nhập viện rất nỗ lực đổi, trung bình thường là 5 – 7 ngày đối với mổ nội soi và 7 – 10 ngày so với phẫu thuật mở ổ bụng.
Sau lúc xuất viện, người mắc bệnh được khuyến khích vận động. BN kiêng nâng vật nặng hoặc tăng hoạt động thể chất trong khoảng 6 tuần. Người bị bệnh thường rất có thể tiếp tục tài xế sau khoảng tầm 4 – 6 tuần. Hay BN sẽ tái khám sau 2 tuần.
Trong những trường hợp, BN sẽ tiến hành đóng hậu môn nhân tạo và thông nối ruột trở lại bên phía trong ổ bụng. Thông thường bệnh nhân yêu cầu chờ ít nhất 3 tháng để trọn vẹn bình phục trước lúc trải qua quá trình đóng hậu môn nhân tạo này.
