Tim chỉ bao gồm một trung ương thất chức năng (tâm thất độc nhất vô nhị về công dụng – univentricular heart, single ventricle) là một nhóm dịch khá đa dạng. Phẫu thuật mẫu mã Fontan là phẫu thuật mổ xoang sửa chữa quy trình cuối của tập thể nhóm bệnh tim một trung ương thất chức năng.

Bạn đang xem: Phẫu thuật cavo là gì

Việc định danh với phân một số loại tim một tâm thất chức năng vẫn là chủ đề được đưa ra tranh cãi từ trước mang lại nay, với các thuật ngữ như “tâm thất độc nhất”, “tim một trọng tâm thất”, “kết nối nhĩ thất với 1 tâm thất” với “tâm thất cùng với 2 con đường vào” vẫn được áp dụng từ lâu.

Van Praagh với CS tư tưởng tim một vai trung phong thất là một trong những tâm thất dấn cả van 2 lá và 3 lá hoặc một van nhĩ thất chung; tim bị thiếu một van nhĩ thất (bao gồm không lỗ van 2 lá cùng không lỗ van 3 lá) không được đưa vào team này.

Anderson cùng CS giới thiệu thuật ngữ “kết nối nhĩ thất với một trung ương thất” và áp dụng thuật ngữ này so với tim mà kết nối nhĩ thất với một trọng tâm thất. Kế tiếp họ đưa ra khái niệm tim một thất gồm dạng thất trái cùng tim một thất tất cả dạng thất phải. Cách đây không lâu Jacobs & Anderson chỉ dẫn khái niệm đơn giản dễ dàng “tim một trung tâm thất chức năng”, trong số ấy chủ yếu có 1 thất không phụ trách nổi chức năng của tuần hoàn phổi hoặc hệ thống.

Bất kể các loại định danh nào, tiếp cận điều tra khảo sát theo tầng là cần thiết trong phần đông tình huống, xác minh sự liên kết và mối đối sánh tương quan của chúng giúp cung cấp cho bác sĩ những thông tin cần thiết.

Tim một trung khu thất chức năng là bệnh tim mạch bẩm sinh phức hợp và thi thoảng gặp, tần suất khoảng 2% BTBS. đội bệnh nối sát nhĩ thất cùng với một trung khu thất bao gồm: tim một trung ương thất, không lỗ van 3 lá với không lỗ van 2 lá.

Dựa vào phẫu thuật học, hoàn toàn có thể phân một số loại tim một thất tính năng như sau (hình 1).

Tim một trung khu thất, bao gồm 2 dạng hình :

a. Thất trái solo độc, do không tồn tại buồng nhấn thất phải

b. Thất phải solo độc, do không tồn tại buồng dấn thất trái

2. Hai phòng thất không cân nặng xứng, có một buồng thất trội

a. Thất trái trội (do thiểu sản phòng nhận thất phải)

b. Thất phải trội (do thiểu sản buồng nhận thất trái)

Hình 1: Sơ đồ các kiểu gắn liền nhĩ thất với một trọng tâm thất.

II. GIẢI PHẪU HỌC

Tim một trung khu thất chức năng là căn bệnh tim khi sinh ra đã bẩm sinh phức tạp, vì thế cần điều tra theo tầng (bảng 1).

Bảng 1: khảo sát điều tra theo tầng tim một trung ương thất chức năng và những thất không cân nặng xứng.

Định vị nhĩ và bao phủ tạng

Solitus (bình thường)

Inversus (đảo ngược)

Heterotaxia (mơ hồ)

Vị trí tim

Levocardia (mỏm tim bên trái)

Dextrocardia (mỏm tim bên phải)

Mesocardia (mỏm tim ở giữa)

Nối tức khắc nhĩ thất

Hai phòng thất

Buồng thất chung

Dạng trọng tâm thất

Một tâm thất

Hai thất nhưng lại không cân nặng xứng

Nối ngay tức thì thất – Đại rượu cồn mạch

Bất tương hợp

Tương hợp

Hai đường ra

Một mặt đường ra

Tương quan liêu đại hễ mạch

Solitus

Inversus

D-Aorta (ĐMC phía trước, mặt phải)

L-Aorta (ĐMC phía trước, mặt trái)

Tóm lại, có 3 dạng trung tâm thất trong bệnh dịch tim gồm thất phổ biến :

Buồng thất chủ yếu có dạng thất trái kèm một phòng thất yêu cầu phụ teo nhỏ dại (kiểu A của Van Praagh)Buồng thất chính có dạng thất nên kèm thất trái teo nhỏ dại (kiểu B của van Praagh)Buồng thất chung, dạng phối kết hợp hoặc không xác định (kiểu C cùng D của Van Praagh)

Các nghiên cứu dài hạn cho biết tim 1 chổ chính giữa thất dạng thất trái là dạng bao gồm tiên lượng tốt nhất. Hình hài học của trọng điểm thất cũng ảnh hưởng rất lớn giữa những tháng đầu đời, lúc nhưng tỉ lệ tử vong cao nhất. Hình hài học của chổ chính giữa thất cũng vào vai trò đặc trưng trong những bệnh lí sớm sau phẫu thuật vẻ bên ngoài Fontan, cũng tương tự sự mở ra một số biến bệnh muộn như dịch mất protein ruột.

III. SINH LÝ BỆNH

Sự khác hoàn toàn trong phẫu thuật học bệnh tim gồm thất phổ biến dẫn mang lại sự khác hoàn toàn trong thể hiện sinh lý bệnh.

Huyết cồn của người bị bệnh tùy nằm trong vào các yếu tố :

Hiện diện hay là không nghẽn con đường ra của ĐMC hay ĐMPHình dạng và chức năng của phòng thất lẻ loi (tim một tâm thất) hoặc của phòng thất trội (tâm thất bất cân xứng).Kiểu gắn liền nhĩ thất: tương hợp hay bất tương hợp
Chức năng của van nhĩ thất: hẹp, hở hay bình thường.

3.1. Lưu giữ lượng ngày tiết phổi

Ở người bệnh không thanh mảnh ĐMP và có lưu lượng máu phổi trên 3 lần lưu giữ lượng khối hệ thống (Qp/Qs > 3), tín hiệu suy tim sung ngày tiết sẽ xuất hiện ngay trong số tuần lễ đầu tiên. Hôm nay độ bão hòa oxy khoảng chừng 90% cùng không có biểu lộ tím. Lúc Qp/Qs khoảng 2, sẽ có tím nhẹ và độ bão hòa oxy là 85%. Những bệnh nhân này thường sẽ có bù trừ xuất sắc về huyết động.

Ở bệnh nhân có hẹp vơi ĐMP và tất cả Qp/Qs # 1, sẽ có được tím nhiều hơn thế nữa với độ bão hòa oxy máu khoảng tầm 70%. Khi thanh mảnh nặng ĐMP và Qp/Qs 60%.

3.2. Bề ngoài và công dụng của phòng thất độc nhất.

Khi phòng thất độc nhất vô nhị hoặc buồng thất trội bao gồm dạng thất trái, ít khi gồm rối loạn công dụng thất tuy vậy bệnh nhân tất cả tăng mua thể tích xuất xắc tăng tải áp lực đè nén hoặc thiếu oxy ngày tiết mạn tính. Khi tất cả dạng thất phải, buồng thất sẽ dãn theo thời gian kèm hở van nhĩ thất càng ngày nặng.

Ở bệnh dịch nhân có hẹp hay là không lỗ van nhĩ thất kèm TLN hạn chế, phù phổi có thể xảy ra sớm đề nghị can thiệp nguy cấp để giải áp nhĩ trái.

3.3. Nghẽn bên dưới van ĐMC

Ở một số trong những kiểu tim có thất chung, nghẽn bên dưới ĐMC tiến triển càng ngày nặng bởi vì giảm dần kích thước của lỗ hành thất xuất xắc “Thông liên thất”. Nếu bệnh nhân bao gồm thêm nghẽn cung ĐMC vì chưng giảm sản cung ĐMC, bệnh sẽ tương đối nặng, giống hội chứng thiểu sản thất trái.

3.4. Các đổi khác khác

Các bất thường khác đổi khác theo thời gian do đổi khác cơ thể học tập theo tuổi phệ dần:

Sự tái tu tạo van nhĩ thất có tác dụng nặng dần độ hở van nhĩ thất.Tâm thất dầy dần làm cho giảm chức năng tâm thu và trọng điểm trương.Rối loạn đường dẫn truyền hoàn toàn có thể dẫn đến blốc nhĩ thất hoàn toàn.Bệnh mạch máu phổi vị cung lượng ngày tiết phổi cao hoặc tăng áp trung khu nhĩ trái.

IV. LÂM SÀNG

Tần suất bệnh đổi khác theo giới tính: nam gấp 3-4 lần nữ.

Bệnh bao gồm thể biểu lộ bởi: dấu hiệu suy tim sung huyết, tím hoặc âm thổi. Bộc lộ bệnh tùy nằm trong sức cản rượu cồn mạch phổi với có hay không có, thuộc mức độ thuôn động mạch phổi.

4.1. Triệu triệu chứng cơ năng

Tím: bởi máu trộn lẫn trong tâm địa thất (tím nhẹ). Tím nặng hơn nếu tất cả thêm nhỏ bé động mạch phổi. Biểu hiện tím dịu kèm tăng tuần trả phổi lưu ý chẩn đoán.

Dấu hiệu suy tim sung huyết: cực nhọc thở, toát mồ hôi, không chịu đựng bú.

Ngồi xổm: nhiều lúc có.

Cơn thiếu oxy (hypoxic spells): đôi khi có.

4.2. Triệu xác thực thể

Ở tim một trung ương thất chức năng tất cả tăng tuần trả phổi :

Âm thổi đầu và giữa trung ương thu ngơi nghỉ bờ trái xương ức (do ngày tiết qua foramen bulbo-ventriculaire). Âm thổi bé dại dần lúc lỗ này thuôn hơn.T1 bình thường.T2 bóc đôi và to gan lớn mật ; T2 đơn chiếc khi áp lực đè nén động mạch phổi tăng cao.Âm thổi trọng tâm trương nghe được làm việc mỏm tim khi lượng máu lên phổi nhiều. Hoàn toàn có thể nghe âm thổi Graham Steel sinh sống bờ trái xương ức khi áp lực nặng nề động mạch phổi tăng cao.

Ở tim một chổ chính giữa thất chức năng có kèm thon thả động mạch phổi :

Âm thổi vai trung phong thu ngơi nghỉ liên sườn 2 trái do dong dỏng động mạch phổi. Không tồn tại tiếng phụt van phổi (pulmonic ejection sound) vị thường là bé nhỏ dưới van cồn mạch phổi.T1 bình thường
T2 nhỏ và 1-1 độc

V. CẬN LÂM SÀNG

5.1. ECG: Thay thay đổi theo thể dịch giải phẫu học.

Tim một trung tâm thất dạng thất trái kèm buồng tống không đảo ngược (non inverted outlet) :

Dẫn truyền nhĩ thất bình thường, thỉnh thoảng có quảng bá dài.Trục QRS lệch trái.P rộng lớn dạng dày nhĩ trái, hoặc rộng và cao dạng dày hai nhĩ.QRS ở chuyển đạo ngực có biểu hiện dày thất trái hoặc sống dạng r
S trên tất cả chuyển đạo ngực.

Tim một chổ chính giữa thất dạng thất trái kèm đảo ngược phòng tống (inverted outlet).

Dẫn truyền nhĩ thất bất thường: pr dài, gồm khi gồm blốc nhĩ thất trả toàn.P cao, nhọn.Trục QRS lệch phải.Chuyển đạo ngực có biểu thị dày thất bắt buộc hay dày hai thất.

Tim một vai trung phong thất dạng thất nên và buồng thất trái teo nhỏ.

Dẫn truyền nhĩ thất bình thường.Trục QRS lệch trái.R cao ở đưa đạo ngực buộc phải kèm S sâu nghỉ ngơi V6 (dày thất phải).

5.2. X-quang ngực

Giúp minh bạch thể tăng tuần hoàn phổi và thể không tăng hay giảm tuần trả phổi.

Tăng tuần hoàn phổi :

Thường nhắc nhở tim một trọng tâm thất dạng thất trái.Bóng tim mập vì lượng ngày tiết về thất trái nhiều.Nhĩ trái, nhĩ buộc phải lớn.Động mạch phổi yêu cầu dãn, bị đẩy cao, cho dạng thác nước.Bó đại đụng mạch hẹp, như thể hoán vị đại động mạch.

Khi tất cả hẹp cồn mạch phổi nặng trĩu :

Tuần hoàn phổi bình thường hay giảm.Bóng tim hạn hẹp hoặc bự rất ít.

Khi không có lỗ van cồn mạch phổi (pulmonary atresia)

– láng tim nhỏ, theo hình hộp chữ nhật, vày ĐMC lên dãn rộng sinh hoạt bờ trái.

5.3. Rất âm tim

Mục tiêu hết sức âm tim là:

Xác định vị trí của nhĩ.Khảo giáp dạng của thất trội (thất phải, thất trái hay là không thuộc thể nào) cùng vị trí của thất teo nhỏ.Xác định tương quan nhĩ thất và thất đại hễ mạch.Đo kích cỡ của thông liên thất cùng đo độ nhỏ bé của phòng tống của thất.Khảo tiếp giáp van nhĩ thất cùng van động mạch (van tổ chim): không lỗ van hay eo hẹp van.Khảo gần kề sự đổ về của tĩnh mạch nhà và tĩnh mạch phổi.Đo size và điều tra sự phân chia của rượu cồn mạch phổi trung tâm.

5.3.1. Xác định tương quan nhĩ thất

Có thể bao gồm hai van nhĩ thất hay như là 1 van nhĩ thất phổ biến để vào một buồng thất.Các mặt cắt giúp thấy rõ là mặt giải pháp cạnh ức, mặt cắt từ mỏm và mặt cắt dưới sườn.Cần khảo sát điều tra coi van nhĩ thất còn chuyển động không.

5.3.2. Dạng của thất

Tìm xem buồng thất trội thuộc dạng thất trái hay phải.

Vị trí của phòng thất phụ giúp khẳng định dạng của thất: thất phụ ở phía trước hầu hết luôn luôn có dạng thất phải, thất phụ ở phía sau luôn luôn luôn bao gồm dạng thất trái.

Cấu trúc của cơ trụ cũng giúp xác định dạng của thất.

Khi không tồn tại buồng thất phụ cùng cả kết cấu cơ trụ cũng nặng nề xác định, dạng của thất không thể xác định bằng écho (trường phù hợp này chụp phòng tim hay hình ảnh cộng hưởng trọn từ nhân – magnetic resonance imaging – giúp dễ khẳng định hơn).

Mặt giảm giúp điều tra rõ dạng của thất là: mặt cắt 4 buồng từ mỏm, mặt cắt dưới sườn, mặt cắt cạnh ức.

5.3.3. Hình thể và sự đối sánh của van nhĩ thất

Mặt giảm thích hợp: mỏm tim, cạnh ức cùng dưới sườn
Cần khảo sát size các van: nhỏ bé ở van hay dong dỏng trên van (cor triatriatum). Doppler màu giúp phát hiện bé nhỏ dễ dàng.

Xem thêm: Bác Sĩ Mổ Dịch Vụ Chọn Bác Sĩ, Chọn Giờ Sinh, Xử Trí Đẻ Rơi, Đỡ Sinh Thai Non

5.3.4. điều tra khảo sát độ không lớn của “thông liên thất” và những van tổ chim

“Thông liên thất” sinh sống tim một trung tâm thất có thể hẹp nặng hơn theo thời gian. Mặt cắt phù hợp để khảo sát là: dưới sườn, mỏm tim với cạnh ức. điều tra khảo sát thường khó vày khó phía tia Doppler theo loại máu.Khảo liền kề độ hẹp của phòng tống và những van tổ chim bên nên và trái bằng những mặt giảm : bên trên hõm ức, cạnh ức theo trục ngang, mỏm tim với dưới sườn.

5.3.5. địa chỉ của đại đụng mạch cùng sự đối sánh giữa thất cùng đại cồn mạch

Mặt cắt thích hợp: cạnh ức, mỏm tim cùng dưới sườn
Sự sắp xếp của các đại hễ mạch với chổ chính giữa thất gồm thể bình thường (ví dụ: hễ mạch chủ bắt nguồn từ thất trội tất cả dạng thất trái, đụng mạch phổi tự thất phụ tất cả dạng thất phải) hoặc hoán vị.Cần tìm bao gồm còn ống cồn mạch tốt không.

5.4. Thông tim với chụp mạch

Rất cần thiết để có đưa ra quyết định điều trị nước ngoài khoa.

5.4.1. Thông tim chẩn đoán

Cung cung cấp dữ kiện về giải phẫu học và huyết động quan trọng cho chăm lo bệnh. Những dữ khiếu nại về giải phẫu học của thông tim đã phụ góp hoặc khẳng định các dữ kiện dành được từ hết sức âm tim.

Các dữ kiện thu thập được từ bỏ thông tim bao hàm :

Vị vậy của nhĩ (atrial situs)Nối tức khắc của tĩnh mạch máu hệ thống
Nối lập tức tĩnh mạch phổi
Các van nhĩ thất và sự tương hợp
Hình dạng của phòng thất
Thông yêu quý của mạch phổi với mạch hệ thống
Tương đúng theo của thất cùng với đại đụng mạch
Giải phẫu của ĐMP và những nhánh (kích thước thân ĐMP, chỉ số Nakata, tỷ lệ Mc
Goon)Giải phẫu của ĐMC và các nhánh cùng mạch bàng hệ từ ĐMCChức năng thất (phân suất tống máu).

Khảo sát huyết động toàn diện qua thông tim rất quan trọng trước “phẫu thuật bắc ước qua thất phải” toàn phần hay chào bán phần (right-sided heart bypass operation). Nên đo áp lực nặng nề ĐMP, sức cản mạch phổi, tỷ lệ Qp/Qs, chức năng thất (áp lực thất cuối tâm trương, phân suất tống máu).

Thông tim cũng cần thiết để phát hiện dư hội chứng của phẫu thuật mổ xoang lần trước trên bệnh nhân. Ví dụ: Nghẽn ĐMP ở đoạn nối mẫu chảy thông (shunt) lần trước hoặc lỗ dò hễ tĩnh mạch phổi ở phẫu thuật bắc mong qua thất phải cung cấp phần lần trước (Glenn cổ điển, Glenn hai chiều).

5.4.2. Thông tim can thiệp

Bệnh nhân bị tim gồm thất chung có thể cần thông tim can thiệp trước lúc phẫu thuật thay thế tạm thời như mở rộng TLN hoặc mở rộng van nhĩ thất trái.

Trường hợp căn bệnh nhân bao gồm nhánh ĐMP nhỏ dại qua vì hẹp hay không lỗ van ĐMP, hoàn toàn có thể cần thông tim kèm nong bởi bóng các lần để sẵn sàng cho mổ xoang bắc cầu qua tim phải.

Sau phẫu thuật, thông tim cũng rất cần thiết nếu huyết hễ không ổn để tìm tại sao và điều trị bởi thông tim (ví dụ: đóng góp chỗ open sổ; nống mạch bị hẹp).

5.4.3. Thông tim bao gồm phải bắt buộc tiến hành ở toàn bộ các người bị bệnh trước mổ xoang Fontan?

Vấn đề này cũng đang được tranh luận không ít trong những cuộc hội thảo. Công ty chúng tôi đề xuất phương pháp tiếp cận dựa trên các thuật toán được ra mắt bởi nhóm của New-York hoặc Massa (sơ đồ mặt dưới): tổng hợp những xét nghiệm không xâm lấn trước mổ mục tiêu lựa lựa chọn những bệnh nhân buộc phải thông tim, và những căn bệnh nhân hoàn toàn có thể tiến hành phẫu thuật hình trạng Fontan dựa trên những xét nghiệm không xâm lấn mà không có tác dụng tăng nguy hại phẫu thuật. Điều này tránh được thủ thuật thôn tính trong một nửa trường hợp.

VI. ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu đầu tiên của điều trị bệnh dịch tim gồm một tâm thất chức năng là đảm bảo mạng mạch máu phổi và tính năng thất, duy trì cho áp lực ĐMP thấp trong lúc độ bão hòa oxy máu khối hệ thống > 80%. Ở tiến độ sớm, rất có thể cần phẫu thuật mổ xoang xiết sút ĐMP (banding) hoặc mổ xoang Blalock-Taussig (bảng 2).

6.1. Phẫu thuật trong thời điểm tạm thời đầu tiên

Bệnh nhân thanh mảnh van ĐMP nặng nề hoặc không lỗ van ĐMP có giảm oxy nặng (Pa
O2 2 và sức cản mạch phổi cao hoặc duy trì tần số thở thấp (giảm thông khí) sử dụng máy thở để ngăn máu lên phổi nhiều, bình ổn huyết động. Khi huyết rượu cồn ổn định, cần thực hiện phẫu thuật xiết bớt ĐMP sao để cho áp lực ĐMP sau chỗ xiết yêu cầu khoảng 50% áp lực mạch hệ thống. Thông thường nên xiết ĐMP với chu vi = (20 + kg cân nặng nặng) (mm) hoặc (24 + kg) (mm) nếu chuyển vị đại động mạch. Tử vong của mổ xoang này lên đến 17%.

Bảng 2: Qui trình âu yếm bệnh nhân tim bao gồm một chổ chính giữa thất chức năng.

TuổiQp ­Qp¯

không nhỏ bé dưới ĐMC ĐMC và sút sản

(lỗ hành thất mê say hợp) với cung ĐMC

không thuôn ĐMP

Xiết bớt ĐMP + thay thế sửa chữa Tạo shunt Blalock

hẹp eo ĐMC Taussig + Stansel

+ sửa chữa thay thế cung

ĐMC

Không thuôn ĐMC bé nhỏ ĐMC, bé nhỏ dưới

Không thanh mảnh dưới ĐMC ĐMC và

Hoặc bớt sản cung ĐMC sút sản cung ĐMC

Shunt Blalock Taussig Shunt Blalock Taussig

+ Stansel + sửa chữa

cung ĐMC

> 3 tháng

2 tuổi

Thông tim

Glenn 2 chiều kiểu bao gồm mạch hay không mạch (+ gỡ bỏ shunt Blalock Taussig)

+ Stansel

+  Mở rộng lớn lỗ hành thất (bulbloventricular foramen)

+ Sửa van nhĩ thất

+ Tái chế tạo nhánh ĐMP

Thông tim

Bắc mong qua thất phải trọn vẹn (+ để cửa sổ)

ĐMC: rượu cồn mạch chủ; ĐMP: đụng mạc phổi; Stansel = mổ xoang Damus – Kaye – Stansel.

6.2. Phẫu thuật trong thời điểm tạm thời giai đoạn 2: Bắc cầu qua tim phải phân phối phần

Phẫu thuật này được thực hiện bằng cách nối TMC trên phải với ĐMP, khởi xướng do Glenn. Năm 1985, Hopkins và cộng sự cách tân và phát triển phẫu thuật này bằng cách nối ngay tức khắc TMC-ĐMP theo 2 phía (bidirectional cavo pulmonary connection). Ngôi trường hợp gồm lỗ hành thất hạn chế (restrictive bulboventricular foramen), cần tiến hành phẫu thuật Damus-Kaye-Stansel hoặc nới dài lỗ hành thất.

Phẫu thuật này được thực hiện thứ nhất bởi Fontan (1971) trên người bệnh không lỗ van 3 lá. Ngày nay phương thức này đã có khá nhiều biến đổi, tuy nhiên vẫn theo như đúng nguyên tắc Fontan: coi nhĩ bắt buộc như một buồng chun dãn không có tác dụng bơm máu. Không tính bệnh không lỗ van 3 lá, phẫu thuật đẳng cấp Fontan được áp dụng cho tim bao gồm thất phổ biến và một trong những bệnh tim bầm sinh tím phức hợp khác. Phẫu thuật gắn sát TMC-ĐMP trả toàn bao gồm nối TMC trên với ĐMP nên và chế tác một đường truyền máu từ TMC bên dưới lên đỉnh nhĩ phải; đỉnh nhĩ đề xuất được nối với ĐMP. Đường dẫn máu từ TMC dưới rất có thể bằng đồ tự thân hay ống nhân tạo, rất có thể trong hay quanh đó nhĩ phải.

Các trở thành chứng lâu hơn của phẫu thuật loại Fontan bao gồm: rối loạn tác dụng thất, hở van nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ, dịch mất protein sinh sống ruột (protein losing enteropathy).

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Kreutzer EA, Kreutzer J, Kreutzer GO. Univentricular heart. In Pediatric Cardiovascular Medicine, ed by J. H Moller & JIE Hoffmann, Churchill Livingstone 2000, pp. 469-498.Van Praagh R, Ongley P, Swan H. Anatomic types of single or common ventricle in man : Morphologic và geometric aspects of 60 necropsied cases. Am J Cardiol 1964;13:367.Hagler DJ, Edwards WD. Univentricular atrioventricular connection. In Heart disease in infants, children and adolescents ed by Allen, Gutgesell, Clark, Driscoll; Lippincott Williams và Wilkins 6th ed, 2001, pp.1129-1150.Trusler GA, Mustard WT. A method of banding the pulmonary artery for large isolated ventricular septal defect with và without transposition of the great arteries. Ann. Thorac Surg 1972;13:351.Mayer JE. Initial management of the single ventricle patient. Semin Thorac Cardiovasc. Surg 1994;6:2.Glenn WWL. Circulatory bypass of the right heart : II Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery. Report of a clinical application N Engl J Med 1958;259: 117.Hopkins RA, Armstrong BE, Serwer GA et al. Physiological rationale for a bidirectional cavo pulmonary shunt: a versatile complement to lớn Fontan principle. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:391.Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax 1971;26:240.Bonnet D, Boudjemline Y, Raisky O et al. Coeurs univentriculaires, XXXVe Séminaire de Cardiologie Pédiatrique Paris, 6 và 7 Mars 2014.
cho hỏi mổ xoang nối tắt tĩnh mạch công ty điều trị bệnh tim bẩm sinh tinh vi là như thế nào? dường như thì phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch nhà điều trị bệnh về tim bẩm sinh tinh vi chỉ định cho những người bệnh lúc nào? Xin cảm ơn, câu hỏi của bạn Tuấn tới từ Long An.
*
Nội dung thiết yếu

Phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ điều trị bệnh về tim bẩm sinh tinh vi là như thế nào?

Phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch nhà điều trị bệnh tim mạch bẩm sinh phức tạp là 1 trong 45 quá trình kỹ thuật quá trình kỹ thuật nước ngoài khoa, chăm khoa phẫu thuật mổ xoang Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo đưa ra quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục I tiến trình kỹ thuật phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch nhà điều trị bệnh dịch tim khi sinh ra đã bẩm sinh phức tạp ban hành kèm theo ra quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT NỐI TẮT TĨNH MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠPI. ĐẠI CƯƠNG- bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra dạng một trung tâm thất (Single ventricle - SV) là bệnh tim bẩm sinh trong số ấy chỉ có một chổ chính giữa thất đủ form size và tác dụng bơm ngày tiết đi nuôi cơ thể. SV được miêu tả và phẫu thuật thành công xuất sắc vào những năm 50 của thể kỷ XX, với những phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ - rượu cồn mạch phổi (ĐMP), bao gồm phẫu thuật Glenn năm 1958 và đặc biệt phẫu thuật Fontan năm 1968 đã cải thiện rõ kết quả điều trị căn bệnh SV. Ngày nay, mổ xoang Glenn hai hướng như là phẫu thuật độc lập hay là bước chuẩn bị cho mổ xoang Fontan.- Các điểm mạnh của phẫu thuật Glenn nhì hướng: sút quá lưu lại lượng cồn mạch phổi sớm, giảm những phẫu thuật tạm thời như shunt công ty phổi hoặc thắt dong dỏng động mạch phổi, đơn giản hóa phẫu thuật mổ xoang Fontan tiến độ sau....

Theo đó, mổ xoang nối tắt tĩnh mạch nhà điều trị bệnh tim mạch bẩm sinh phức hợp được gọi như sau:

- bệnh dịch tim bẩm sinh khi sinh ra dạng một trọng điểm thất (Single ventricle - SV) là bệnh tim mạch bẩm sinh trong số đó chỉ bao gồm một vai trung phong thất đủ kích thước và tác dụng bơm tiết đi nuôi cơ thể.

SV được trình bày và phẫu thuật thành công vào trong năm 50 của thể kỷ XX, với các phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ - rượu cồn mạch phổi (ĐMP), bao hàm phẫu thuật Glenn năm 1958 và đặc trưng phẫu thuật Fontan năm 1968 đã nâng cấp rõ hiệu quả điều trị căn bệnh SV.

Ngày nay, mổ xoang Glenn nhị hướng như thể phẫu thuật hòa bình hay là bước chuẩn bị cho mổ xoang Fontan.

- Các điểm mạnh của mổ xoang Glenn hai hướng: sút quá giữ lượng rượu cồn mạch phổi sớm, giảm các phẫu thuật trong thời điểm tạm thời như shunt nhà phổi hoặc thắt eo hẹp động mạch phổi, dễ dàng và đơn giản hóa phẫu thuật Fontan quy trình tiến độ sau.

*

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ điều trị bệnh tim bẩm sinh phức tạp chỉ định cho tất cả những người bệnh lúc nào?

Căn cứ theo Mục II quá trình kỹ thuật phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch công ty điều trị căn bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra phức tạp ban hành kèm theo quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT NỐI TẮT TĨNH MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP...II. CHỈ ĐỊNHTrẻ bao gồm bệnh tim khi sinh ra đã bẩm sinh dạng có một trọng điểm thấtĐiều kiện nhằm phẫu thuật Glenn hai hướng:- Tuổi: bạn bệnh từ 6 tháng tuổi trở lên.- Áp lực ĐMP vừa phải ≤ 15 milimet Hg.- Chỉ số Mc
Goon, Nakato bình thường.
- Van nhỉ thất thông thường không hở hoặc hở nhẹ.- kháng lực mạch máu phổi cao > 4 đơn vị Wood...

Theo đó, những trường hòa hợp chỉ định tiến hành phẫu thuật như sau:

Trẻ bao gồm bệnh tim bẩm sinh dạng bao gồm một trọng tâm thất

Điều kiện nhằm phẫu thuật Glenn nhị hướng:

- Tuổi: người bệnh tự 6 tháng tuổi trở lên.

- Áp lực ĐMP trung bình ≤ 15 milimet Hg.

- Chỉ số Mc
Goon, Nakato bình thường.

- Van rò rỉ thất thông thường không hở hoặc hở nhẹ.

- kháng lực mạch máu phổi cao > 4 đơn vị Wood

Như vậy, rất có thể thấy rằng phẫu thuật mổ xoang nối tắt tĩnh mạch công ty điều trị bệnh tim bẩm sinh phức tạp chỉ định cho những người bệnh khi chúng ta thuộc một trong số trường thích hợp trên.

Người căn bệnh bị van thất thoát thất hở nặng đã đạt được phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ điều trị bệnh tim mạch bẩm sinh tinh vi không?

Căn cứ theo Mục III quá trình kỹ thuật phẫu thuật mổ xoang nối tắt tĩnh mạch nhà điều trị bệnh tim bẩm sinh phức tạp phát hành kèm theo đưa ra quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT NỐI TẮT TĨNH MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP...III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH- Thiểu sản cồn mạch phổi nặng- Giảm tác dụng thất trái nặng.- Van nhỉ thất hở nặng....

Theo đó, fan bệnh bị van thất thoát thất hở nặng có được phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ điều trị bệnh về tim bẩm sinh tinh vi sẽ chống hướng đẫn như:

- Thiểu sản đụng mạch phổi nặng

- Giảm tác dụng thất trái nặng.

- Van thất thoát thất hở nặng.

Như vậy, rất có thể thấy rằng fan bệnh bị van nhỉ thất hở nặng trĩu thì có thể không được mổ xoang nối tắt tĩnh mạch chủ điều trị bệnh tim khi sinh ra đã bẩm sinh phức tạp.