Phẫu thuật billroth 2 - phẫu thuật cắt bỏ dạ dày

Có nhiều một số loại phẫu thuật cắt dạ dày không giống nhau. Để điều trị dịch loét dạ dày-tá tràng fan ta thường triển khai cắt dạ dày phân phối phần điển hình, nghĩa là lấy loại bỏ đi 2/3 dạ dày ở chỗ dưới, cùng rất môn vị.

Bạn đang xem: Phẫu thuật billroth 2

Sau này Rei
Chel và Polya, Hartmann và Cuneo đã nghiên cứu về giải phẫu, mạnh dạn áp dụng kỹ thuật này trong điều trị bệnh loét dạ dày-tá tràng và đã hoàn thiện về kỹ thuật.

CƠ SỞ SINH LÝ CỦA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG

Quá trình tiết dịch dạ dày có một mâu thuẫn giữa sự bài tiết axit Clohydric cùng Pepsin có công dụng tiêu huỷ niêm mạc dạ dày cùng sự bài trừ chất nhầy bao gồm khả năng bảo đảm niêm mạc không bị tiêu huỷ. Sở dĩ niêm mạc bao tử vẫn lâu dài được và nhiệm vụ tiêu hoá vẫn xong xuôi là nhờ vào sự cân bằng của 2 qquá trình tiêu tuỷ với bảo vệ. Bệnh loét dạ dày-tá tràng là hậu quả của việc mất thăng bằng này. Khi khối hệ thống tiêu huỷ bức tốc hoạt rượu cồn hay hệ thống bảo đảm an toàn giảm sức phòng đỡ thì dịch loét vạc sinh. Do vậy Thesdore N.Pappas chia làm 2 các loại loét dạ dày-tá tràng:

Loét có tương quan đến bài tiết axit cao, bao hàm loét típ II (loét tá tràng với dạ dày) và loét típ III (loét bên trên môn vị).

Loét tương quan đến bài trừ axit thấp, bao hàm loét típ IV (ở phần bên trên bờ cong bé) cùng típ I (ở phần dưới bờ cong bé).

Thường thì hệ thống đảm bảo an toàn ít bị biến đổi mà hầu hết là khối hệ thống tiêu huỷ bức tốc hoạt động.

Dạ dày bài trừ ra Pepsinogen ko hoạt động. Pepsinogen muốn trở thành pepsin hoạt động thì dịch bị bao tử phải gồm p
H = 6. Pepsin mong có chuyển động tiêu Protein nhằm phát sinh loét thì dịch vị phải tất cả p
H = 3,5. Độ p
H của dịch dạ dày là vì axit clohydric quyết định. Như vậy tại sao trực tiếp gây loét dạ dày-tá tràng là do độ toan dịch vị dạ dày tăng cao. Đến nay mọi fan đều đồng ý là: không tồn tại axit, không có loét (No acid, noulcer). Vì vậy cơ sở điều trị nước ngoài khoa bệnh loét dạ dày-tá tràng là mang bỏ nguyên nhân loét, tức thị làm giảm độ toan dịch vị dạ dày xuống đến mức cần thiết, chứ chưa phải lấy vứt ổ loét.

Các vùng bài trừ dịch vị của dạ dày

Dạ dày có 3 vùng bài tiết ra các chất khác nhau:

Vùng trọng tâm vị:

Gồm hầu như tuyến ống đối kháng hay gồm ít nhánh. Những tế bào đường ở vùng này bài tiết những chất nhầy và chất dạng nhầy.

Vùng thân vị:

Là vùng trực tiếp máu ra những chất sinh loét, vùng này còn có 4 một số loại tế bào:

Tế bào nhầy cùng dạng nhầy: chiếm khoảng tầm 6%. Các tế bào nhầy nằm ở mặt niêm mạc, còn các tế bào dạng nhầy thì nằm ở cổ tuyến. Các tế bào này tiiết ra chất nhầy và bicarbonat gồm nhiệm vụ bảo vệ niêm mạc dạ dày không bị công dụng của thức ăn uống và các chất hoá học.

Tế bào chính: bao gồm hình trụ với ái kiềm, tiết ra Pepsinogen.

Tế bào thành: bao gồm hình những mặt, ái toan, máu ra axir chlohydric.

Tế bào nội tiết: cung ứng ra các paracrine và các tác nhân nội tiết.

Vùng hang vị:

Giống như vùng trung khu vị, tế bào tuyến đường vùng này bài tiết chất nhầy và dạng nhầy, ngoài ra còn có những tế bào làm tác dụng nội tiết. Vào đó quan trọng hơn cả là tế bào G bài trừ ra Gastrin. Gastrin là một trong nội ngày tiết tố, sau thời điểm được bài trừ thì đổ ngay vào máu cùng kích thích các tế bào làm việc thân vị bài trừ axit.

Cơ chế bài trừ dịch vịVai trò của rễ thần kinh X

Năm 1814 B.Brodie là người đầu tiên nhận thấy ảnh hưởng của dây thần kinh X đến buổi giao lưu của dạ dày. 1858 Claude Bernard dấn thấy: nếu cắt dây thần gớm X thì bao tử mất teo bóp và bài trừ dịch vị.

I.P.Pavlov là người đầu tiên nghiên cứu vấn đề này một bí quyết công phu và khoa học nhất. Bởi thực nghiệm ông đã chứng tỏ rõ ràng sứ mệnh của tiến trình thần kinh trải qua dây thần gớm X trong quy trình bài huyết của dạ dày. Sau đó L.Dragstede một nhà sinh lý học tín đồ Mỹ đã có không ít công trình phân tích về mục đích của dây thần kinh X trong bài trừ dịch vị cùng mối liên quan của độ toan dịch vị với căn bệnh loét bao tử tá tràng; tác giả đã gồm câu nói nổi tiếng: "Không gồm axit, không tồn tại loét". Đó là những các đại lý Cho phẫu thuật giảm dây thần khiếp X trong điều trị căn bệnh loét hành tá tràng và chính ông là người trước tiên đã áp dụng cắt rễ thần kinh X trong bệnh dịch loét hành-tá tràng dựa trên một cơ sở khoa học tập và đã đoạt được kết quả tốt đẹp.

Vai trò của Gastrin

Năm 1906 Edkins là người đầu tiên bằng thực nghiệm của bản thân đã nêu mang thuyết: sinh sống hang vị gồm một nội huyết tố có tác dụng bài máu dịch vị hotline là Gastrin. Gastrin được bài trừ từ tế bào G làm việc vùng hang vị rồi vào máu kích thích tế bào Chính bài trừ Pepsinogen với kích thích hợp tế bào thành ngày tiết axit Chlyhydric.

Gastrin được bài tiết khi:

Thần khiếp X bị kích thích.

Khi thức nạp năng lượng tiếp xúc cùng với niêm mạc của hang vị.

Khi dịch tá tràng trào ngược vào dạ dày làm hang vị ở trong môi trường kiềm.

Trái lại Gastrin bị ức chế ko tiết trong các trường hợp:

Khi dạ dày rỗng không teo bóp.

Khi hang vị làm việc trong môi trường xung quanh axit. Lúc p
H ngơi nghỉ hang vị bằng 2 thì việc bài tiết Gastrin bị hoàn thành hẳn.

Vai trò của Helicobacter pylori

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Chỉ định khám chữa ngoại khoa căn bệnh loét dạ dày-tá tràng được chia thành 2 loại: hướng dẫn và chỉ định mổ tuyệt vời và chỉ định và hướng dẫn mổ tương đối.

Chỉ định mổ giỏi đối: phần lớn trường thích hợp loét bao tử tá tràng gồm biến bệnh nặng mà cấp thiết điều trị nội y khoa được. Đó là những trường phù hợp loét tất cả biến bệnh thủng, bị chảy máu nặng, không lớn môn vị cùng ung thư hoá.

Ngoài các trường hợp trên, đông đảo trường hợp còn lại rất cần được mổ thuộc các loại chỉ định tương đối. Những chỉ định phẫu thuật tương đối trong vô số nhiều trường hợp khôn cùng dễ, nhưng thỉnh thoảng rất khó. Chính vì mổ xẻ không phải lúc nào cũng sở hữu lại hiệu quả tốt đẹp, cơ mà nó gồm một tỷ lệ tử vong nhất định từ vài phần nghìn cho 5%, và một tỷ lệ không khỏi dịch từ vài phần nghìn đến 20%. Ngoài ra nó còn rất có thể xảy ra nhiều tai trở nên biến hội chứng và những di triệu chứng sau mổ.

Điều trị ngoại khoa đem lại nhiều lợi ích, mà lại cũng có khá nhiều nguy hiểm. Người thầy thuốc phải biết đo lường trong từng trường hòa hợp và hướng đẫn mổ chỉ đề ra trong trường hợp dòng lợi chiếm ưu thế. Nói theo cách khác kết quả phẫu thuật xẻ nhờ vào nhiều vào hướng dẫn và chỉ định mổ đúng giỏi sai.

Những cơ sở để đặt chỉ định mang đến phẫu thuật là:

Đau

Đau là triệu hội chứng làm bệnh dịch nhân giận dữ nhất. Chính vì vậy nhưng nhiều người mắc bệnh phải đồng ý một cuộc mổ. Cho nên vì vậy đau là yếu đuối tố quan trọng nhất cho chỉ định và hướng dẫn phẫu thuật. Kinh nghiệm cho thấy kết quả giỏi thường sống nhóm người bị bệnh trước mổ đau nhiều. Những điểm sáng đau sau đây thì bắt buộc mổ:

Cơn nhức liên tục, mất đặc thù chu kỳ. Đặc điểm đau trong căn bệnh loét dạ dày tá tràng là đau có đặc thù chu kỳ: chu kỳ trong năm, nghĩa là trong thời gian thường nhức vào đều tháng duy nhất định. Chu kỳ trong ngày, nghĩa là tương quan đến bữa ăn, đau vào thời gian no hay dịp đói, buổi ngày hay ban đêm. Những bệnh nhân trước đây đều phải có tính chất chu kỳ luân hồi rõ, hiện nay đau không còn chu kỳ nữa, chứng tỏ ổ loét lơn, xơ chai, ko còn năng lực điều trị bằng nội khoa.

Cường độ đau các hơn, làm người bệnh không lao cồn được, ảnh hưởng đến siêu thị nhà hàng và sinh hoạt.

Đau uống thuốc không đỡ.

Tính hóa học của ổ loét

Xác định tính chất của ổ loét bằng X quang cùng nội soi. Hầu hết ổ loét lớn và xơ chai thường phải mổ. Hình hình ảnh loét xơ chai của hành tá tràng biểu thị là hành tá tràng biến tấu thành hai hoặc 3 cánh bao gồm khi sinh ra một túi phình bự (Recessus), làm việc dạ dày là một trong những ổ ứ thuốc khủng làm co rút dạ dày, hoặc hình hình ảnh Haudeck biểu lộ ổ loét đã trở nên thủng bít.

Vị trí ổ loét.

Khả năng ung thư hoá của loét tá tràng với dạ dày khác nhau. Ổ loét ngơi nghỉ hành tá tràng hầu hết không lúc nào bị ung thư hoá. Trái lại ổ loét dạ dày rất đơn giản trở thành ung thư. Vấn đề loét ung thư hoá làm việc dạ dày ngày này vẫn còn không thống nhất. Có fan nói không loét ung thư hoá, ổ loét điện thoại tư vấn là ung thư hoá thực chất đã là ung thư ngay từ đầu nhưng phát triển chậm. Nhưng lại dù sao cũng yêu cầu cảnh giác cùng với ổ loét dạ dày. Cùng với X quang bạn ta cần thiết biết ổ loét là lành tính hay ác tính. Chẩn đoán chắc chắn là phải dựa vào hiệu quả nội soi với sinh thiết; gần như kỹ thuật này không phải lúc nào thì cũng thực hiện nay được, không chỉ có vậy một ổ loét được xác định lành tính thì không thể biết được bao giờ sẽ thành ác tính cùng khi đã ác tính thì số phận fan bệnh quan trọng nói trước được. Vày vậy so với ổ loét dạ dày thì nên mổ sớm.

Các biến bệnh của loét

Đối với biến hội chứng chảy ngày tiết nặng thì hướng đẫn mổ cấp cứu chưa hẳn bàn luận. Đối cùng với biến chứng chảy ngày tiết nhẹ, tuy thế bị những lần thì nên cần mổ, vì người ta không lường trước được nút độ bị chảy máu lần sau. Đối với căn bệnh nhân hay đi công tác xa hoặc sinh hoạt xa một trung trung khu điều trị thì lại càng buộc phải mổ.

Ổ loét đã có khâu lỗ thủng

Theo thống kê của tương đối nhiều tác mang (Ress: 1970, Jarret: 1972, Wangensteen: 1972 N.Đ. Phúc: 1972 V.D. Thanh: 1980...) theo dõi và quan sát những bệnh nhân đã mổ khâu lỗ thủng ổ loét dạ dày-tá tràng trong thời hạn từ 1 mang đến 25 năm thì tỷ lệ loét tái phát là 30-83%. Nhưng số bệnh nhân nên mổ lại chỉ còn 30-60%. Bởi vậy những bệnh nhân đã được khâu lỗ hở cũ sinh sống hành tá tràng nếu như muốn mổ lại đề nghị được khám chữa nội và theo dõi tối thiểu từ 6 tháng cho 1 năm. Trái lại những ổ loét ở dạ dày nghi ung thư hoá thì phải mổ sớm.

Thời gian bị bệnh

Điều trị bệnh dịch loét dạ dày-tá tràng hầu hết bằng nội khoa. Để tiến công giá chắc chắn là kết quả khám chữa nội khoa rất cần được có thời gian điều trị dài lâu ít độc nhất vô nhị 2 năm. Vày vậy không nên được sắp xếp chỉ định phẫu thuật cho bệnh dịch nhân new bị loét. Những bệnh dịch nhân có tiền sử loét lâu năm và điều trị nội khoa không kết quả thì nên chỉ có thể định mổ.

Tình trạng phổ biến của căn bệnh nhânTuổi

Không cần mổ ở những người dân trẻ dưới 20 tuổi, quan trọng đặc biệt trẻ em bên dưới 10 tuổi. Vị ở tuổi này bao tử rất buộc phải cho sự cải cách và phát triển của cơ thể. Cũng tiêu giảm mổ ở tín đồ già bên trên 60 tuổi vì chưng mổ ở tầm tuổi này hay có tỷ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật thương đối cao; tuy vậy khi ổ loét tất cả ổn yêu thương nặng, chữa bệnh nội khoa tích cực không có hiệu quả làm tác động đến nạp năng lượng uống, sống của người mắc bệnh tthì cần phải mổ sớm.

Các bệnh dịch kèm theo

Nói chung tránh việc mổ làm việc những căn bệnh nhân có bệnh kinh niên như: Xơ gan, lao phổi, đái đường, viêm thận mãn, hen phế quản... Vì chưng sẽ khiến cho những dịch này nặng thêm. Hơn nữa một trong những bệnh mạn tính này cũng làm cho những biến triệu chứng và di triệu chứng sau phẫu thuật dạ dày dễ lộ diện và nặng hơn.

Nghề nghiệp và yếu tố hoàn cảnh gia đình

Nhiều fan khuyên tránh việc mổ ở gần như người thao tác làm việc nặng do sợ hộ sẽ đề nghị đổi nghề sau mổ. Đối với dịch nhân thực trạng kinh tế trở ngại thì chỉ định mổ cần phải giám sát xem bệnh dịch nhân gồm khả năng đảm bảo an toàn chế độ ăn uống nhiều bữa cùng nhiều tích điện không. Song cũng có ý kiến trái lại và nhận định rằng những người bị bệnh đau nhiều thì không thao tác nặng được, còn người mắc bệnh có yếu tố hoàn cảnh kinh tế khó khăn thì lại không có chức năng điều trị bởi nội khoa lâu dài, tác động đến lao hễ lại làm tài chính khó khăn thêm, vì thế lại buộc phải mổ.

Tóm lại, không tồn tại một cách làm cho hướng đẫn điều trị nước ngoài khoa bệnh dịch loét dạ dày-tá tràng. Bài toán chỉ định phẫu thuật cần phải tính toán rõ ràng trong từng trường hợp, mà phần đông điểm nêu nghỉ ngơi trên chỉ là những căn cứ để suy xét.

MỘT SỐ ĐIỂM VỀ KỸ THUẬT

Giới hạn cắt dạ dày:

Phần lớn các phẫu thuật viên cho rằng: khối lượng dạ dày cần được lấy bỏ bắt buộc đủ 2/3 để làm giảm độ toan dịch vị dạ dày phải thiết, không khiến loét và cũng nhằm phần dạ dày còn lại đủ bảo đảm an toàn chức năng yêu cầu thiết. Nhưng so với dạ dày giãn to thì rất có thể lấy nhiều hơn. Finsterer đến rằng: "Điều quan trọng đặc biệt không đề xuất là lấy đi bao nhiêu, mà là giữ lại bao nhiêu, phần để lại này phải là 1/3 dạ dày bình thường về phía tâm vị". Trong thực tiễn giới hạn cắt được tính như sau:

Đường giảm phía trên:

Trên dạ dày không giãn thì bờ cong nhỏ có chiều nhiều năm từ 13-15cm và bờ cong lớn từ 40-45cm.. Bờ cong nhỏ dại phải giảm bỏ tối thiểu 10cm cùng bờ cong lớn ít nhất là 20cm.. Vào thực tế nét cắt phía trên là 1 trong những đường thẳng gắn liền 2 điểm:

Điểm sinh hoạt bờ cong nhỏ: là chỗ động mạch vành vị vào ngay gần bờ cong nhỏ dại nhất.

Điểm sống bờ cong khủng là chỗ thông suốt giữa đụng mạch vị mạc nối phải và vị mạc nối trái, làm việc chỗ này còn có iít động mạch ngắn vào dạ dày.

Đường giảm này là một đường trực tiếp đi chếch từ bên trên xuống dưới với từ cần sang trái, thuận chiều lưu giữ thông của thức ăn xuống quai đi. Ví như miệng nối có hướng nằm ngang tốt theo chiều ngược lại sẽ có được hiện tượng đọng đọng.

Phương pháp nối cùng với ruột:

Sau lúc cắt một trong những phần dạ dày, người ta hoàn toàn có thể nối dạ dày còn sót lại với tá tràng tốt với hỗng tràng.

Nối bao tử với tá tràng (Billroth I):

Phương pháp này có ưu thế cơ bạn dạng là phù hợp với sinh lý. Thức ăn vẫn theo đường cũ xuống tá tràng và được ngấm trực tiếp với dịch mật cùng tụy, sẵn sàng tốt cho sự tiêu hoá ở ruột. Theo Maurice-Paren (1965): nối theo Billroth I không nhiều có những biến chứng ỉa chảy, hội triệu chứng Dumping và xác suất loét tái phát cũng ít hơn, vị axit Chlohydric và Lipit qua tá tràng gây ra, qua mặt đường Hocmon sự ức chế so với tiết dịch vị, bên cạnh đó nó cũng kích đam mê tá tràng tiếp tế ra Serotonin dễ dàng cho dịch tụy huyết kiềm, ngoài ra tá tràng chịu đựng cùng với axit rộng hỗng tràng.

Tuy vậy nối dạ dày với tá tràng (Billroth I) chỉ triển khai được khi tổ chức tá tràng còn sót lại mềm mại, miệng nối ko căng. Bởi vì vậy trong những trường vừa lòng loét xơ chai hành-tá tràng thì không nối được theo phương pháp này. Tuy vậy cũng có thể có tác trả lại cho rằng: nối dạ dày-hỗng tràng theo Billroth II là 1 biện pháp xử lý mỏm tá tràng khó.

Nối dạ dày với hỗng tràng (Billroth II).

Dạ dày được nối cùng với quai trước tiên của hỗng tràng. Tất cả 2 phương pháp nối: Hoặc nối cả miệng giảm của dạ dày với hỗng tràng (phương pháp Polya), hoặc đóng góp bớt một trong những phần mỏm bao tử về phía bờ cong nhỏ, phần còn sót lại nói với hỗng tràng (phương pháp Hofmeister-Finsterer).

Phương pháp Hofmeister-Finsterer tất cả ưu điểm: vị miệng nối eo hẹp hơn đề xuất thức ăn xuống ruột chậm hơn với ít bị hội bệnh Dumping cùng nếu bao gồm bị thì nút độ dịu hơn. Một số ưu điểm nữa là nhờ đóng giảm miệng cắt dạ dày nghỉ ngơi phía bờ cong nhỏ tuổi làm thành một ngăn ngăn không cho thức ăn uống xuống quai tới.

Nối trước tốt sau đại tràng ngang

Nhiều người nhận định rằng nối sau đại tràng ngang thì tốt hơn vày quai mang lại ngắn đề xuất ít có hiện tượng kỳ lạ ứ ứ đọng quai tới. Nối trước ruột già ngang, quai ruột tới phải đặt dài dễ gây nên ứ đọng, nếu như ngắn dễ có hiện tượng lạ chèn ép miệng nối do đại tràng ngang chèn lấn và ngược lại.

Tuy vậy việc nối trước hay sau ruột già còn dựa vào vào điểm lưu ý của mạc treo. Hầu hết trường hợp mạc treo ngắn, hoặc dày, nhiều mỡ hoặc những mạch máu quá nhiều thì quan trọng nối qua mạc treo ruột già được.

Khi nối trước đại tràng ngang gồm cần làm cho thêm phẫu thuật Braun (nối giữa quai đến vài quai đi) không? nhiều người cho rằng nên làm vì chưng không những tránh khỏi ứ đọng ngoài ra hạn chế quán triệt dịch mật vào dạ dày đề phòng được biến bệnh viêm dạ dày, vì sao của ung thư mỏm dạ dày sau mổ. Song cũng có thể có ý kiến mang đến rằng: làm cho miệng nối giữa quai đến và quai đi thì phần trăm loét tái phát sẽ cao hơn do không tồn tại dịch kiềm của tá tràng lên miệng nối nhằm trung hoà với dịch dạ dày trong số những trường thích hợp độ toan dịch vị còn cao.

Đóng mỏm tá tràng

Đói với loét dạ dày với loét non hành tá tràng thì đóng góp mỏm tá tràng không đặt thành vấn đề, đóng góp kiểu nào thì cũng được. Đối cùng với ổ loét to, xơ chai ở tá tràng đóng mỏm tá tràng là 1 thì khó khăn và đặc biệt nhất trong cắt dạ dày theo Billroth II. Đến hiện nay đã có sát 150 phương pháp đóng mỏm tá tràng không giống nhau, nhưng vụ việc đóng mỏm tá tràng khó tới lúc này vẫn chưa được giải quyết. Phần trăm rò mỏm tá tràng trong 20 năm qua vẫn ko giảm, nó dao động trong vòng 0,5-0,7% (Chvostov I.A.1978, Grice W; 1962, Krondierger L: 1980, Mus
Ch W.G: 1987, Vitebski IA.D: 1985,...). Trong những những trường hợp đóng mỏm tá tràng nặng nề thì tỷ lệ rò mỏm tá tràng lên đến mức 10-19% (Aleksandrovit G.L: 1984 Semlianoi A.G.1985).

Khi đóng mỏm tá tràng cạnh tranh sẽ xảy ra 1 trong 2 trường hợp:

Trường hợp thứ nhất: mỏm tá tràng đã được đóng, nhưng mà không chắn chắn do tổ chức tá tràng cứng, xơ chai hoặc trái lại phù nề, mủn nát. Có rất nhiều nguy cơ bục chỉ với sau mổ. Để phòng ngừa biến triệu chứng này fan ta tất cả thể:

Phúc mạc hoá mỏm tá tràng bằng phương pháp khâu tủ túi mật (Smoller, Florcken) hoặc quai ruột mang đến (Yasargil : 1964) lên ở trên mỏm tá tràng.

Hoặc dẫn lưu giữ tá tràng làm việc thành bên (Austen: 1964, Hermann: 1973) bằng phương pháp đưa một xông Naleton, Malecot hoặc Foley số 16-18 vào trong trái tim tá tràng làm việc cạnh mỏm, chân xông được khâu vùi bằng 2 mũi chỉ hình túi. Đoạn xông tự tá tràng đến thành bụng được cuốn bởi mạc nối lớn.

Trường hợp sản phẩm 2: mỏm tá tràng không có công dụng đóng kín:trong trường hợp này người ta tất cả thể:

Nối mỏm tá tràng với túi mật (phương pháp Geissendorfer) hoặc nối mỏm tá tràng với hỗng tràng (phương pháp của Nissen).

Phương pháp dễ dàng và đơn giản hơn và bình yên hơn là dẫn lưu mỏm tá tràng: gửi một xông Nelaton vào trong thâm tâm tá tràng. Mỏm tá tràng được đóng quanh xông. Cách thức này đã được Friedmann thông báo lần đầu vào năm 1936 với được những phẫu thuật viên tín đồ Mỹ nghiên cứu và phân tích và phân phát triển trong số những năm 50 và 60 (Well E.F, Rodkey G,V: 1954, Peabody C.N, Gaston E.A: 1961. Austen W.G,Baue A.E: 1964...). Ở Mỹ tín đồ ta áp dụng phương thức này hơi rộng rãi, trong những năm 60 với phần trăm 4-24% trong giảm dạ dày theo Billroth II.

CÁC TAI BIẾN trong những lúc MỔ VÀ BIẾN CHỨNG SỚM SAU MỔ

Thương tổn ống mật chủ:

Thường bị ở phần nhiều trường vừa lòng ổ loét ở sâu, sống bờ trên, ổ mặt sau tá tràng với khi mổ xoang viên cố gắng lấy hết ổ loét.

Tổn yêu quý ống mật chủ nạm 2 hình thức: hoặc bị thương tổn 1 phần hay đứt đôi, hoặc bị thắt phải.

Trong trường hợp sản phẩm công nghệ nhất biểu thị trong lúc mổ thấy nước mật tiến thưởng lẫn máu, nếu nghi ngờ thì để 1 bấc gạc sinh sống mỏm tá tràng một dịp sau chất vấn xem bấc gạc bao gồm thấm dịch mật kim cương không. Trường hợp phát hiện trong lúc mổ thì có thể xử trí bằng các cách thức sau:

Đặt 1 ống dẫn lưu giữ trong ống mật nhà qua cơ ođi qua thành trước tá tràng ra ngoài (dẫn lưu Voelker).

Có thể nối 2 đầu ống mật nhà và dẫn lưu giữ Kehr.

Hoặc cắn đầu bên trên của ống mật nhà vào tá tràng, hay vào một quai hỗng tràng.

Nếu ko phát hiện nay được trong khi mổ thì sau mổ vẫn thấy dịch mật tan ra qua ống dẫn giữ hoặc biểu lộ bệnh cảnh của viêm phúc mạc.

Trong trường vừa lòng thắt yêu cầu ống mật công ty thì sau mổ mở ra các triệu chứng của quà da tắc mật. Cần mổ lại để giải quyết sự thông yêu đương của mặt đường mật. Cá
Ch xử trí đơn giản nhất là nối mặt đường mật với đường tiêu hoá.

Để dự phòng tai đổi mới này, trong những trường hòa hợp khó phải mở ống mật công ty đặt Kehr trước lúc phẫu thuật tá tràng.

Cắt yêu cầu bóng Vater

Tai đổi mới này hiếm hoi gặp, tỷ lệ bị khoảng chừng 1%.

Ổ loét nằm khôn xiết sâu ở phần II tá tràng, phẫu thuật viên lưỡng lự nên đã cắt dạ dày nỗ lực lấy cả ổ loét.

Ổ loét to ở tá tràng kéo nhẵn Vater lên cao.

Những ngôi trường hợp phi lý về giải phẫu, trơn Vater ko đổ vào đoạn II mà vào đoạn I tá tràng.

Xem thêm: Danh Sách Bác Sĩ Bệnh Viện Sản Nhi Nghệ An, Bệnh Viện Sản Nhi Nghệ An

Biểu hiện trong những lúc mổ thấy dịch mật với dịch tụy rã ra sinh sống vùng mỏm tá tràng. Còn nếu không phát hiện nay được trong những khi mổ thì sau phẫu thuật thấy dịch mật và dịch tụy tan ra làm việc ống dẫn giữ hoặc gồm triệu hội chứng của viêm phúc mạc.

Xử trí: nối đầu tụy với tá tràng (phương pháp Santy) hoặc dễ dàng hơn là nối với hỗng tràng.

Tiên lượng thường: vô cùng nặng. Phần trăm tử vong cao.

Tổn mến ống tụy:

Theo thống kê của khá nhiều tác mang tổn yêu mến ống tụy trong cắt dạ dày nói chung là 0,38%, riêng biệt trong loét hành tá tràng là 0,67%. Nhiều người sáng tác thấy tổn thương của ống tụy phụ santorini chạm chán nhiều hơn là ống Wirsung, vày ống tụy santorini Chỉ cá
Ch môn vị 4-6cm, khi loét thì khoảng chừng cá
Ch này lại bị ngắn hơn nữa. Trái lại Hulten đến rằng: ống Wirsung dễ dẫn đến tổn yêu quý hơn. Bộc lộ của tổn hại ống tụy trong lúc mổ là: thấy nước dịch trong, sánh rã ra ngơi nghỉ vùng mỏm tá tràng. Biểu lộ sau mổ là nước dịch sánh trong tan qua ống dẫn lưu, nhiều lúc hình thành 1 khối khổng lồ mềm ở bên dưới bờ sườn phải.

Vỡ lách:

Tỷ lệ bị khoảng tầm 0,5%. Tại sao thường vị động tác vượt mạnh trong những khi kéo van banh vết mổ, khi kéo dạ dày hóa giải bờ cong to và khi lau ổ bụng. Bám quanh lách là một trong những điều kiện tiện lợi dễ có tác dụng tổn mến lách trong lúc sang chấn.

Biểu hiện nay tổn thương lách trong khi mổ là: thấy có nhiều máu sinh hoạt vùng lách, hay phát hiện vào khoảng cuối cuộc mổ. Một trong những ít trường hợp phát hiện sau mổ.

Xử trí lách tránh bị tổn thương: an ninh nhất là giảm lách. Trong số những năm gần đây để đảm bảo an toàn tính miễn dịch của lách một vài phẫu thuật viên đã cố gắng thực hiện những phẫu thuật bảo tồn lách.

Nối nhầm cùng với hồi tràng:

Nguyên nhân nhầm là: đoạn cuối hồi tràng cũng thắt chặt và cố định như quai đầu hỗng tràng, duy nhất là phần nhiều trường hợp quái đản (ruột quay ko đúng, góc hồi manh tràng ở trên cao).

Biểu hiện sau phẫu thuật là: ỉa lỏng, phân sống, ợ tương đối mùi thối với thể trạng suy sụp nhanh.

Chẩn đoán dĩ nhiên chắn: cho người mắc bệnh uống barit sẽ thấy thuốc xuống manh tràng khôn xiết nhanh.

Xử trí: đề xuất mổ lại sớm, làm cho lại miệng nối đúng vị trí.

Nối ngược quai:

Nối ngược quai là: quai đến bước đầu nối trường đoản cú bờ cong khủng dạ dày và quai đi bắt đầu từ bờ cong nhỏ. Bao gồm 2 loại nối ngược quai: quai đi ở trước quai tới và quai đi ở sau quai tới.

Nối ngược quai sẽ gây ra tình trạng rối loạn lưu thông miệng nối vì chưng vậy rất cần phải mổ lại. Đối cùng với trường vừa lòng quai đi ở trước quai tới thì có thể nối quai cho tới với quai đi. Vào trường hợp quai đi ở sau quai tới, cần được làm lại mồm nối.

Tắc miệng nối:

Biến triệu chứng này không nhiều gặp, có thể tắc một phần hay tắc trả toàn. Có nhiều nguyên nhân mang tới hẹp miệng nối:

Có thể mồm nối bị xoắn hoặc bị thon thả hay mồm nối thừa dày vày kỹ thuật khâu nối không tốt.

Khi nối qua mạc treo đại tràng ngang, mồm nối hoặc quai đi có thể tụt lên trên cùng bị tắc sinh hoạt lỗ mạc treo.

Có lúc miệng nối Chỉ bị phù nề.

Triệu triệu chứng tắc mồm nối thường biểu thị từ ngày trang bị 5 với triệu chứng: nôn các ra thức ăn uống và nước mật, vùng thượng vị chướng, bụng dưới lép. Thể trạng suy sụp nhanh. Chụp X quang có uống Baryt thấy bao tử giãn to, thuốc không xuống ruột non hoặc xuống rất lờ đờ và ít.

Nếu nghi vấn tắc miệng nối bởi phù nài thì rửa dạ dày bằng nước ấm một ngày 2-3 lần, sau vài ba ngày vẫn hết. Còn những tại sao khác thì yêu cầu mổ lại sớm để triển khai lại miệng nối.

Chảy tiết miệng nối:

Nguyên nhân: vì chưng cầm tiết miệng nối ko tốt. Thường hay bị ở miệng nối khâu nắm 2 lớp và thường ngơi nghỉ thành trước những hơn, vì không nhìn thấy.

Biến triệu chứng này thường xẩy ra sớm sau mổ 6-12 tiếng, thể hiện sớm độc nhất là ống xông dạ dày ra máu đỏ tươi, tiếp đến nôn ra máu. Mạch nhanh, huyết áp hạ.

Xử trí: thứ 1 rửa dạ dày bằng nước ấm (hoặc nước lạnh) cho đến lúc nước hút ra trong thì mới có thể thôi. Trường hợp sau cọ 3-4 lần nhưng không cầm máu thì nên mổ lại để cố gắng máu. Khi mở bao tử thì tránh việc rạ
Ch ngơi nghỉ miệng nối mà cần rạ
Ch ở mặt trước dạ dày tuy vậy song với miệng nối.

Rò mỏm tá tràng:

Rò mỏm tá tràng Chiếm phần trăm 1-2% trong tổng số giảm dạ dày Billroth II và sở hữu đến 40-50% trong tổng số các biến chứng sớm trong giảm dạ dày, là tại sao tử vong thiết yếu trong cắt đoạn bao tử (50-60%).

Nguyên nhân chủ yếu gây rò mỏm tá tràng là:

Mỏm tá tràng đóng góp trên ổ chức xơ chai hoặc trái lại bị phù nề hà mủn nát.

Các nguyên nhân gây khó dễ của quai đến làm tăng áp lực đè nén của mỏm tá tràng.

Tình trạng toàn thân yếu: thiếu máu, thiểu dưỡng...

Có 3 hình thức rò mỏm tá tràng:

Viêm phúc mạc toàn thể: là bề ngoài nặng nhất, phần trăm tử vong tới 50%-80%. Hay bị từ ngày thứ 4 sau mổ. Xử trí: rất cần được mổ sớm. Nếu kiếm được Chỗ rò thì không nên khâu lại mà phải đưa một xông qua lỗ rò để dẫn lưu lại dịch tá tràng ra ngoài. Nếu không tìm kiếm thấy khu vực rò thì củ rượu cồn dẫn lưu tá tràng qua một lỗ mở ở thành mặt tá tràng.

Áp xe bên dưới cơ hoành: rò mỏm tá tràng được khu trú ở bên dưới gan cùng trên mạc treo đại tràng ngang. Bệnh nhân sốt cao dao động và nhức ở vùng hạ sườn phải. Ví như chụp phim có mức nước cùng hơi thì chẩn đoán lại càng chắn chắn chắn. Phải mổ dẫn lưu ổ áp xe pháo sớm.

Rò mật qua ống hoặc lỗ dẫn lưu, không có triệu triệu chứng của viêm phúc mạc toàn thể. Đó là trường đúng theo duy nhất chưa phải mổ mà điều trị bảo đảm theo phương thức Tremoliererr: bé dại giọt axit lactic 4,5% vào lỗ rò nhằm mục tiêu mục đích th-nc dịch kiềm của mật và tuỵ để phòng loét da. Buộc phải bồi phụ đầy đủ nước cùng điện giải với có chế độ dinh chăm sóc tốt.

CÁC BIẾN CHỨNG MUỘN VÀ DI CHỨNG SAU MỔ

Viêm mồm nối và vùng quanh mồm nối:

Nguyên nhâncủa viêm miệng nối chưa được biết thêm rõ. Nhiều lý do được các tác mang đề cập mang đến là:

Do thương tổn của niêm mạc dạ dày, hỗng tràng trong quy trình mổ. + vày còn sót chỉ hoặc chỉ không tiêu sống miệng nối.

Do rối loạn lưu thông miệng nối làm cho ứ ứ dạ dày.

Do độ toan dịch vị dạ dày giảm làm vi khuẩn dễ phân phát triển...

Triệu hội chứng lâm sàng:nóng rát vùng thượng vị làm người mắc bệnh khó Chịu. Trên phim X.quang thấy: các nếp niêm mạc to. Soi dạ dày thấy: niêm mạc phù nề, xung huyết, đôi khi ở mồm nối thấy gồm mủ rò ra sống chân chỉ khâu.

Điều trị:Thường cạnh tranh khăn, có thể dùng các thuốc ngay cạnh khuẩn nhẹ như Collargol hay phòng sinh. Kết quả thường ko cắc chắn.

Hội hội chứng quai tới:

Là một biến chứng thường gặp, phần trăm bị trường đoản cú 1%-20%.

Nguyên nhân: vì quai cho tới bị cản ngăn lưu thông, quai tới để quá dài, thắt chặt và cố định quai cho tới vào dạ dày quá cao hoặc mồm nối bị xoắn vặn, dẫn tới hậu trái dịch tá tràng có khả năng sẽ bị ứ ứ đọng ở quai tới làm cho quai cho tới giãn to.

Biểu hiện: sau khi ăn người bệnh thấy đau tức vùng dưới sườn phải. Sau khi ăn vài giờ thì ói ra nước mật đắng cùng thấy dễ dàng chịu. Chụp X.quang tất cả uống Baryt thấy: quai ruột giãn to, dài.

Điều trị: nối quai ruột đi với quai ruột tới.

Hội triệu chứng Dumping:

Tỷ lệ bị rất khác biệt từ 10-40% tuỳ theo sự đánh giá lâm sàng sau mổ.

Nguyên nhân với cơ chế: có không ít nhưng đa phần là thức ăn uống xuống ruột quá nhanh gây náo loạn hấp thu, bài tiết và nhu đụng của ruột, đưa đến hậu trái là giải phóng chất Serotonin vô số vào khung người gây nên những xôn xao toàn thân.

Triệu chứng đa phần của bệnh là: ngay sau khoản thời gian ăn thấy mệt mỏi mỏi, ù tai, hoa mắt, tấn công trống ngực, mạch nhanh, vã mồ hôi. Triệu hội chứng tại chỗ: thấy bụng chướng, tức, nhiều lúc ỉa chảy.

Điều trị: chủ yếu lựa chọn đông đảo đồ ăn thích hợp (nhiều thịt, ít đường). Hoàn toàn có thể dùng những loại thuốc kháng Serotonin, insulin và những loại dung dịch an thần.

Trong đầy đủ trường thích hợp nặng hoàn toàn có thể điều trị ngoại khoa, áp dụng 1 trong hai phương thức sau đây:

Biến hình dạng nối Billroth II thành Billroth I bằng cá
Ch nối một quai hỗng tràng cùng với dạ dày và tá tràng.

Hoặc giảm một đoạn ruột sinh hoạt quai đi lâu năm 10cm kế tiếp quay lại nối ngược hướng nhu động.

Loét tái phát:

Tỷ lệ bị tự 2%-5%.

Nguyên nhân: bởi vì cắt dạ dày không đủ, hoặc để sót niêm mạc hang vị bắt buộc Gastrin thường xuyên bài tiết. Deloyer đến rằng: không những đề xuất lấy hết niêm mạc hang vị nhưng mà còn đề nghị lấy cả 1 phần đầu niêm mạc của tá tràng để dự phòng loét lại. Ứ ứ dạ dày cũng là lý do gây loét. Trong khi còn gặp mặt trong một số trong những các nguyên nhân về nội ngày tiết như hội triệu chứng Zollinger-Ellison, căn bệnh tăng năng tuyến đường cận giáp....

Vị trí loét:phần mập ở miệng nối cùng ở quai đi.

Loét tái phát thường mở ra sau mổ một năm với triệu bệnh đau kinh hoàng hơn trước vô cùng nhiều, đôi lúc có triệu triệu chứng xuất tiết tiêu hoá.

Để chẩn đoán xác định cần chụp X quang đãng dạ dày với soi dạ dày. Hình như có thể vì độ toan dịch vị dạ dày thấy cao. Nếu vì sao loét do sót niêm mạc hang vị thì khẳng định nồng độ Gastrin ngày tiết thanh thấy cao.

Điều trị:cần đề xuất mổ lại để giảm lại bao tử hoặc cắt thân 2 dây thần kinh X.

Ung thư mỏm tá tràng:

Theo nhiều tác giả: xác suất ung thư mỏm dạ dày là 0,55-17% (orlando. R, Wel
Ch I: 1981; Popov. P.Khomiakov IV.M: 1980...). N SChmid (1977) thấy sau 30 năm cắt dạ dày thì cứ 5 bệnh dịch nhân gồm một tín đồ bị ung thư mỏm dạ dày. A.A.Klimenkov (1983) thấy tần số ung thư mỏm dạ dày sau phẫu thuật 25 năm cao hơn người thông thường 3-4 lần.

Nguyên nhân sinh bệnh: tín đồ ta cho là việc trào ngược của dịch tá tràng vào dạ dày có tác dụng tổn yêu thương niêm mạc, gây viêm bao tử mãn tính, sản xuất điều kiện thuận lợi hình thành Pôlip cùng ác tính hoá về sau.

Chẩn đoán: chủ yếu phụ thuộc chụp X quang với soi bao tử với sinh thiết.

Điều trị: tốt nhất là cắt bỏ toàn thể dạ dày khi điều kiện tại địa điểm và toàn thân cho phép.

Rối loàn hấp thu:

Các náo loạn hấp thu sau cắt dạ dày thường gặp là:

Thiếu hấp thụ sắt với sinh tố B12 tạo thiếu máu.

Rối loạn hấp thụ mỡ vày tác dụng hoạt động của dịch tá tràng bớt làm bệnh nhân đi xung quanh phân có rất nhiều mỡ.

– Từ trước thời gian ngày NV, BN đi ước phân đen tổng số 3 lần, mùi hăng tanh, lượng nhiều khoảng 1 tô, nước phân có màu đỏ bầm, kèm đau mạnh bụng quanh rốn với thượng vị, ko lan, sau khi đi phân xong xuôi bn hết đau bụng, xuất hiện choáng váng, xây xẩm, ngơi nghỉ thì giảm. Giữa các lần bn hoàn toàn bình thường, ko nôn ói, ăn uống được, ko sốt, tiểu bình thường, sau thời điểm đi ước phân black lần đồ vật 3, BN mệt các à nhập viện 115

Tóm tắt theo dõi và xử trí từ lúc nhập viện mang lại lúc khám 1/9 – 10/9

Xử trí:

– bồi hoàn nước cùng điện giải

– Nội soi chích xơ rứa máu

– Truyền máu 2 lần, tổng số 4 đơn vị chức năng (ngày 2/9 với 6/9)

– Điều trị nội khoa bằng thuốc khắc chế bơm proton và thuốc nâng cao triệu triệu chứng đường tiêu hóa

– quan sát và theo dõi Mạch, HA, T, đặc điểm phân, chăm sóc cấp 2.

Tình trạng BN từ lúc NV tới cơ hội khám

– BN tỉnh giấc tiếp xúc tốt, niêm hồng nhạt. M: 80-90 l/ph, T: 37C, HA: 90/60mm
Hg

– Đi cầu phân xoàn (từ 3/9 à thời điểm khám)

– ko sốt, không đau bụng, tiểu được, nhà hàng được.

– không còn choáng váng,

Tiền căn

Tiền căn nội khoa: không ghi dìm tiền căn bệnh án tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, nội tiết, cơ xương khớp,

Tiền căn nước ngoài khoa chưa từng mổ

Các yếu hèn tố tại sao hay điều kiện thuận lợi cho bệnh lý phát sinh : trước thời điểm ngày phát bệnh dịch không cần sử dụng thuốc gì như NSAID, aspirin, thuốc bổ sung sắt, bismuth vv.

PARA : 12-0-3-9 , đang mãn kinh

Tóm tắt triệu chứng thực thể

BN tỉnh giấc tiếp xúc tốt

Sinh hiệu ổn. Niêm hồng, không dấu bầm máu, không lốt xuất huyết da niêm.

Bụng mượt , ấn nhức thượng vị, gan lách ko sờ chạm, gõ trong, âm ruột 3-4 lần/ phút

Cận lâm sàng vẫn có

Công thức ngày tiết toàn phần

	1/9	2/9	4/9	5/9	7/9
WBC	8,68	6,12	5,19	3,82	7,26
Neu	7,31	3,84	2,61	2,08	6,68
Neu%	84,3	62,8	50,3	54,5	92,1
RBC	2,51	2,4	2,83	2,62	3,75
Hgb	7,2	5,9	8,3	7,7	10,9
Hct	22,7	18,6	26	24,2	33,5
MCV	90,4	91,2	91,9	92,4	89,3
MCH	28,7	28,9	29,3	29,4	29,1
MCHC	31,7	31,7	31,9	31,8	32,5
RDW	14,1	14,4	15,3	15,3	14,6
PLT	235	203	239	233	274
MPV	10,1	9,4	9,9	9,7	9,1

Chức năng đông máu 1/9, Sinh hóa máu, Ion đồ: chưa ghi nhận bất thườngNội soi : loét vĩ đại mặt sau hang vị lan cho góc bờ cong lớn đáy gồm ngòi mạch lộ à kết luận: loét to đùng hang vị nghi KNội soi trực tràng: trĩ nội 1 búi nhỏ vị trí 4h

ECG: Nhịp xoang

Miễn dịch: CA 19-9 : 18,9AFP: 4,82CEA: 4,69

Chẩn dự báo mổ.

Xuất ngày tiết tiêu hóa trên vị loét vĩ đại hang vị nghi K

Khám tiền mê

ASA: I , Mallampati : I, khám chưa phát hiện tại bất thường.

Kháng sinh dự phòng: alfacef.

Tường trình phẫu thuật

Loại phẫu thuật: phẫu thuật nội hở cắt phân phối phần dạ dày, khâu nối vị tràng billroth II.