Bài viết được tứ vấn trình độ chuyên môn bởi chưng sĩ nội trú Lê Thanh Tuấn - Bác sĩ ngoại tiêu hóa - khoa ngoại tổng phù hợp - bệnh viện Đa khoa thế giới Vinmec Nha Trang.
Bạn đang xem: Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật
Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật thường xuyên được chỉ định sử dụng trong một số trong những loại phẫu thuật nhằm mục đích mục đích hạn chế tối đa nhiễm trùng vệt mổ. Phác hoạ đồ chống sinh dự trữ được triển khai dựa trên các căn cứ không giống nhau như tình trạng bệnh nhân, các loại kháng sinh.
1. Chống sinh dự phòng là gì?
Kháng sinh dự phòng là đợt phòng sinh thực hiện trước khi triển khai phẫu thuật nhằm mục đích tiêu giảm tối nhiều nhiễm khuẩn xẩy ra tại địa chỉ phẫu thuật. Kháng sinh dự phòng được chỉ định trong số trường hợp có nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng cao tùy ở trong vào từng các loại phẫu thuật tương tự như tình trạng cụ thể của bệnh nhân.
Phác đồ kháng sinh dự phòng được lên trước khi thực hiện phẫu thuật, địa thế căn cứ vào những đặc điểm sau:
Tuy nhiên một phác trang bị kháng sinh dự phòng mặc dù có hiệu quả đến đâu vẫn không sửa chữa được nghệ thuật ngoại khoa xuất sắc cũng như quan tâm hậu phẫu chu đáo.
Kháng sinh dự trữ là đợt chống sinh thực hiện trước khi tiến hành phẫu thuật nhằm mục đích mục đích tiêu giảm tối đa nhiễm khuẩn xẩy ra tại địa chỉ phẫu thuật
2. Phần đa nguyên tắc áp dụng kháng sinh dự phòng bạn đề xuất biết
2.1 Phân loại phẫu thuật thực hiện kháng sinh dự phòng
Phẫu thuật được xếp thành bốn loại bao hàm phẫu thuật sạch, phẫu thuật sạch mát - nhiễm, phẫu thuật nhiễm với phẫu thuật bẩn.Nếu phẫu thuật sạch mát là một số loại phẫu thuật cơ mà đường mổ ko đi qua khoanh vùng viêm nhiễm, không tương tác đến mặt đường hô hấp, hệ tiêu hóa, huyết niệu cùng sinh dục thì phẫu thuật sạch nhiễm là các loại phẫu thuật nhưng mà đường phẫu thuật đi qua những con đường kể trên dưới sự kiểm soát điều hành và không tồn tại viêm truyền nhiễm bất thường. Hai nhiều loại phẫu thuật này sẽ được chỉ định thực hiện kháng sinh dự phòng sau khoản thời gian mổ xong.
Phẫu thuật lây nhiễm là nhiều loại phẫu thuật cơ mà đường mổ đi qua khoanh vùng viêm nhiễm, massas tim sau khoản thời gian mở lồng ngực hoặc phẫu thuật mổ xoang điều trị thủng ống tiêu hóa. Phẫu thuật không sạch là một số loại phẫu thuật nhưng mà đường mổ đi qua vết thương tất cả mô hoại tử, truyền nhiễm trùng vì thủng tạng rỗng, vi trùng gây nhiễm hậu phẫu... Hai nhiều loại phẫu thuật này kháng sinh không thực hiện với mục đích dự trữ nữa mà chúng bao gồm vai trò cung cấp điều trị.
2.2 tiêu chuẩn chọn kháng sinh vào phẫu thuật
Lựa chọn kháng sinh dự phòng có nhiều tiêu chí không giống nhau, các tiêu chuẩn chính bao gồm:
Kháng sinh gồm ít chức năng độc sợ nhấtSử dụng phòng sinh có ngân sách hợp lý
2.3 những cách áp dụng kháng sinh vào phẫu thuật
Có bốn tuyến đường để sử dụng phòng sinh dự phòng trong phẫu thuật:
Truyền tĩnh mạch: cách thức này thường được bác bỏ sĩ chỉ định thực hiện vì nó có tính năng nhanh chóng, giúp nồng độ dung dịch trong máu với mô tế bào đạt tiêu chuẩn chỉnh nhanh nhất.
Truyền phòng sinh qua đường tĩnh mạch thường được chỉ định bởi nó có chức năng nhanh chóng
Đường uống: Chỉ áp dụng trong trường vừa lòng phẫu thuật trực tràng hoặc đại tràng.Dùng trực tiếp: tùy từng loại phẫu thuật bác bỏ sĩ sẽ sở hữu chỉ định yêu thích hợp, lấy ví dụ trong phẫu thuật cố kỉnh khớp, kháng sinh sẽ được tẩm vào trong hóa học xi măng.
2.4 thời gian sử dụng phòng sinh trong phẫu thuật
Nên sử dụng kháng sinh dự phòng trong vòng 1 tiếng trước khi phẫu thuật, thống kê giám sát thời điểm thế nào cho nồng độ phòng sinh trong máu thanh với mô đạt tới mức diệt khuẩn tối đa ngay trước khi rạch da.Bổ sung thêm liều lượng kháng sinh dự phòng nếu thời gian phẫu thuật kéo dài trên ba tiếng đồng hồ đeo tay và bệnh dịch nhân mất quá nhiều máu trong quy trình thực hiện.
Sau đấy là thời gian và liều lượng sử dụng một số loại chống sinh dự phòng:
| Tên phòng sinh | Liều lượng | Thời gian |
| Cefazolin | ≥ 120 kg: 3 g | Mỗi 6 giờ |
| Clindamycin | 600 mg | Mỗi 6 giờ |
| Ciprofloxacin | 400 mg | Mỗi 8 giờ |
| Gentamycin | 5 mg/kg | Không |
| Metronidazol | 500 mg | Mỗi 12 giờ |
| Vancomycin | 71 - 99 kg: 1,25 g> 100 kg: 1,5 g | Mỗi 12 giờ |
3. Phác hoạ đồ kháng sinh dự trữ trong một số phẫu thuật nuốm thể:
Các phẫu thuật, thủ thuật huyết niệu
| Các loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh thay thế nếu không phù hợp Penicillin |
| Phẫu thuật qua niệu đạo, tán sỏi | Cefazolin | Gentamycin |
| Sinh thiết con đường tiền liệt qua trực tràng | Cefazolin | Ciprofloxacin hoặc gentamycin |
| Phẫu thuật giảm thận, cắt quăng quật tuyến chi phí liệt | Cefazolin | Clindamycin |
Phẫu thuật tim
| Các loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh sửa chữa nếu không phù hợp Penicillin |
| Mở xương ức mặt đường giữa, ghép tim, đặt các dụng cụ hỗ trợ thất | Cefazolin | Vancomycin |
| Đặt dụng cụ cung cấp thất ngực hở | Cefazolin và vancomycin đến khi đóng ngực | Vancomycin và ciprofloxacin đến lúc đóng ngực |
Phẫu thuật mạch máu
| Các một số loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh thay thế nếu không thích hợp Penicillin |
| Thủ thuật mạch chi trên và đưa ra dưới | Cefazolin | Clindamycin hoặc vancomycin |
| Thủ thuật tương quan động mạch nhà bụng hoặc rạch da vùng bẹn | Cefotetan | Vancomycin với gentamycin |
Phẫu thuật lồng ngực
| Các nhiều loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh sửa chữa thay thế nếu không phù hợp Penicillin |
| Cắt thùy phổi, cắt phổi, mở ngực, nội soi lồng ngực hỗ trợ video | Cefazolin | Clindamycin |
| Các mổ xoang thực quản | Cefotetan | Clindamycin |
Phẫu thuật thần kinh
| Các loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh thay thế nếu dị ứng Penicillin |
| Mở hộp sọ, đặt dẫn lưu dịch não tủy, cấy bơm dưới mạc tủy, mở cung sau đốt sống | Cefazolin | Clindamycin |
| Gắn đốt sống | Cefazolin | Clindamycin hoặc vancomycin |
| Các mẹo nhỏ qua xương bướm | Ceftriaxone | Moxifloxacin 400mg vào 60 phút |
Phẫu thuật chỉnh hình
| Các nhiều loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh sửa chữa nếu dị ứng Penicillin |
| Mở cung sau đốt sống | Cefazolin | Clindamycin |
| Thay khớp toàn bộ | Cefazolin | Vancomycin |
| Cố định bên trong, nắn xương gãy bên ngoài | Cefazolin | Clindamycin hoặc vancomycin |
| Cắt cụt chi dưới | Cefotetan | Clindamycin và gentamycin |
Phẫu thuật sản khoa
| Các các loại phẫu thuật – thủ thuật | Khuyến cáo dự phòng | Kháng sinh thay thế nếu không phù hợp Penicillin |
| Mổ đẻ Cesarean | Cefazolin | Clindamycin với gentamycin |
| Cắt tử cung (đường cửa mình hoặc bụng) | Cefazolin hoặc cefotetan | Clindamycin và gentamycin |
| Phẫu thuật ung thư | Cefotetan | Clindamycin và gentamycin |
Để đặt lịch thăm khám tại viện, quý khách vui lòng bấm số
HOTLINEhoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY.Tải với đặt định kỳ khám tự động trên ứng dụng My
Vinmec nhằm quản lý, quan sát và theo dõi lịch cùng đặt hẹn phần đa lúc đông đảo nơi ngay lập tức trên ứng dụng.
Sử dụng phòng sinh dự phòng trong ngoại khoa là thực hiện kháng sinh trước lúc phẫu thuật, tạo được nồng độ chống sinh đủ cao quan trọng tại vùng tế bào của khung người hoặc lốt thương khu vực phẫu thuật sẽ được tiến hành. Nồng độ phòng sinh cao là cần thiết để đảm bảo an toàn chống lại những vi khuẩn có thể sinh sản trên vùng phẫu thuật tương ứng.
Kháng sinh dự trữ được dùng nhằm mục tiêu hạn chế những nguy hại nhiễm khuẩn sau mổ, khi chưa xuất hiện nhiễm khuẩn. Bởi vậy kháng sinh dự phòng khác với phòng sinh khám chữa sớm, khi quy trình nhiễm khuẩn đã tạo nên hoặc khi bao gồm ổ nhiễm khuẩn lộ diện trong khi triển khai phẫu thuật.
Phân loại phẫu thuật
Kháng sinh dự phòng được dùng khi có nguy cơ tiềm ẩn nhiễm khuẩn cao, do đặc thù phẫu thuật hoặc vì tình trạng của tín đồ bệnh.
Phân loại những phẫu thuật theo Altemeier. Năm 1955 Altemeier phân loại các phẫu thuật theo nguy hại nhiễm trùng trong mổ cùng sau mổ, những loại mổ xoang được chia thành 4 loại:
Loại I: phẫu thuật mổ xoang sạch: bao gồm các phẫu thuật domain authority còn nguyên vẹn, không viêm, ko sang chấn, không liên quan đến mồm hầu, ống tiêu hoá, khối hệ thống hô hấp, hệ niệu sinh dục. Một số loại II: Phẫu thuật sạch - nhiễm: bao gồm các phẫu thuật domain authority còn vẹn nguyên có liên quan đến ống tiêu hoá, hệ hô hấp, ngày tiết niệu nhưng chưa xuất hiện nhiễm khuẩn. Các loại III: phẫu thuật mổ xoang nhiễm: bao gồm vết thương bắt đầu do chấn thương không truyền nhiễm bẩn; phẫu thuật liên quan đến huyết niệu, đường mật, tiêu hoá tất cả nhiễm khuẩn.Loại IV: phẫu thuật bẩn: bao gồm các lốt thương vày chấn thương trên 4 giờ; thủng tạng rỗng; vệt thương tất cả dị vật, mô hoại tử.Xem thêm: Các Việc Cần Làm Sao Đưa Người Bệnh Tâm Thần Vào Viện, Gắn Cả Đời Ở Viện Tâm Thần
Chỉ định phòng sinh dự phòng
Căn cứ vào 2 yếu ớt tố
Loại phẫu thuật
Loại II: là loại bao gồm chỉ định dùng kháng sinh dự phòng.
Loại I: không sử dụng kháng sinh dự phòng nếu thời hạn phẫu thuật ngắn, được thực hiện trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt, người mắc bệnh được sẵn sàng sạch (tắm sạch, buồng bệnh sạch). Chỉ dùng kháng sinh dự trữ khi dịch nhân tất cả nguy cơ.
Loại III, IV trực thuộc về điều trị kháng sinh sớm, ở đây có tính dự phòng, không phải để kị nhiễm khuẩn, mà lại tránh lây nhiễm và diễn biến nặng thêm.
Bệnh nhân có nguy cơ
Bệnh nhân cao tuổi (trên 80 tuổi), béo tròn hay vượt gầy, đái tháo dỡ đường, HIV/ AIDS, đang dùng corticoid hoặc thuốc kháng miễn dịch.
Những bệnh nhân dễ bị mắc căn bệnh nhiễm khuẩn trong bệnh viện, như ở viện thọ trên vài tuần, đã dùng kháng sinh vào thời kỳ nằm viện, mổ những lần.
Bệnh nhân cần dùng trang bị ghép nhân tạo như ghép mạch máu, cầm cố van tim.
Phẫu thuật kéo dãn dài > 2 giờ, phẫu thuật dịch ung thư.
Sử dụng chống sinh dự phòng cần đề xuất theo dõi tình tiết lâm sàng của bệnh dịch nhân, nếu có thể hiện nhiễm khuẩn thì cần chuyển sang chống sinh chữa bệnh ngay.
Sử dụng chống sinh dự phòng
Chọn phòng sinh thích phù hợp với vi khuẩn gây bệnh dựa vào tần suất các vi trùng thường chạm chán đối cùng với từng nhiều loại phẫu thuật khám chữa và các dạng mẫn cảm của chúng. Nhiều loại kháng sinh được dùng cần có nồng độ đủ mạnh mẽ và đủ nhiều năm ở mô trong quá trình phẫu thuật, cùng không gây độc hại cho khung hình (dị ứng, suy thận...). Sau cùng, phải chọn phòng sinh không thật tốn kém, không can hệ với thuốc tạo mê.
Danh mục chống sinh dự phòng để lựa chọn vì thế có thể biến đổi hàng năm theo tình hình thực tế của dịch viện, bởi Hội đồng kỹ thuật kỹ thuật của khám đa khoa quyết định.
Cần chọn đường đưa vào cơ thể cho thích hợp để gia hạn nồng độ quan trọng lúc phẫu thuật. Đường tĩnh mạch là đường thông dụng nhất. Mặc dù nhiên có thể dùng tiêm bắp, nhưng tác dụng chậm. Đường uống được áp dụng trong câu hỏi diệt những vi khuẩn ái khí cùng kỵ khí trong mổ xoang đại trực tràng vào phạm vi 48 - 24 giờ.
Thời điểm dùng kháng sinh dự phòng rất quan liêu trọng. Thông thường tiêm kháng sinh tĩnh mạch vào khoảng khởi mê (30 phút trước phẫu thuật), trường hợp tiêm bắp thì nên cần tiêm trước khởi mê 1 giờ.
Thời gian cần sử dụng kháng sinh dự trữ không yêu cầu quá 24 giờ, nhất là khi dùng các phòng sinh mạnh, để tránh tạo ra các vi trùng đề kháng kháng sinh. Bài toán dùng kháng sinh dự phòng kéo dài trong nhiều ngày không rước lại công dụng tốt hơn khi sử dụng trong 24 giờ.
Kháng sinh dự trữ được khuyến cáo:
Cephalosporine vậy hệ thứ hai (Cefuroxim 1,5 g, tiêm tĩnh mạch 1/2 tiếng trước phẫu thuật).Amoxcicilline+Acid clavulanic (Augmentin® 2g, tiêm tĩnh mạch khoảng 30 phút trước phẫu thuật).Ampicillin+Sulbactam (Unasyn® 3g, tiêm tĩnh mạch nửa tiếng trước phẫu thuật).BẢNG KHUYẾN CÁO LIỀU LƯỢNG THƯỜNG DÙNG CỦA CÁC KHÁNG SINH DỰ PHÒNG Ở NGƯỜI LỚN
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong bệnh viện – Sở Y tế TP.HCM, NXB Y học, 2018
BẢNG KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG vào MỘT SỐ PHẪU THUẬT CỤ THỂ
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong bệnh viện – Sở Y tế TP.HCM, NXB Y học, 2018
Tóm lại, phòng sinh dự phòng đem đến một lợi thế đặc biệt trong nước ngoài khoa, đặc trưng đối với nhiều loại II theo Altemeier hoặc nhiều loại I vào trường hợp người bệnh có nguy hại nhiễm khuẩn. Kháng sinh dự phòng phải được sử dụng đúng chỉ định, đúng hình thức để phân phát huy chức năng của cách thức mà không khiến tổn hại cho thiết yếu bệnh nhân tương tự như cho cùng đồng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Anh
AUA guidelines: Urologic Procedures & Antimicrobial Prophylaxis (2019).
Bratzler D.W. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. ASHP report. Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013 EAU Guidelines on Urological Infections. © European Association of Urology 2019
Tiếng Việt
Hướng dẫn của cộng đồng Bệnh Nhiễm trùng Hoa Kỳ (IDSA), 2013
Hướng dẫn của hiệp hội Nhiễm trùng Phẫu thuật Hoa Kỳ (SSI), 2013
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong khám đa khoa – Sở Y tế TP.HCM, NXB Y học, 2018
