1.Đại cươngCác bệnh tuyến giáp buộc phải điều trị nước ngoài khoa tương đối đa dạng, đặc biệt đó là cácloại bướu đường giáp. Đó là tình trạng tuyến liền kề to toàn thể hay tổng thể do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Bạn đang xem: Chăm sóc người bệnh mổ bướu giáp
1.1. Giải phẫuTuyến giáp trạng là một trong tuyến đơn, nằm sát khí quản, nặng hội chứng 30 - 35g. Tuyến có hai thùy hai bên, cao 6cm, rộng 3cm, dày 2 cm, nối cùng với nhau bởi một eo ngay cạnh trạng. Eo gần kề trạng này hình phân phối nguyệt, áp gần kề vào khía cạnh trước của vòng thứ2, 3, 4 của khí quản.- bình thường tuyến cạnh bên bị cơ ức, đòn, chũm đậy lấp, ko sờ thấy được. Nhưng vì ở nông nên lúc hơi lớn đã rất có thể sờ và nhìn thấy được.- mạch máu nuôi dưỡng tuyến bao gồm hai động mạch tiếp giáp trên và hai rượu cồn mạch sát dưới. Những động mạch này tạo ra xung quanh tuyến một màng lưới mạch máu tương đối dày. Trong dịch Basedow khối hệ thống mạch này căng đầy máu nên rất có thể sờ thấy rung miu và nghe thấy giờ thổi vai trung phong thu hoặc giờ thổi liên tụckhi đặt ống nghe vào vùng hễ mạch tuyến.1.2. Sinh lýLà một tuyến đường nội tiết, tiết hầu hết ra thyroxin (tetraiodotyrisin với triiod tyrosin), Hocmon này còn có hai tác dụng:- Kích ưa thích sự cải tiến và phát triển tế bào và tổ chức tế bào, chức năng này quan trọng đặc biệt quan trọng trên sự phát triển chung của toàn cơ thể.- công dụng chuyển hóa làm việc khắp các bộ phận.Biết sơ cỗ về giải phẫu và sinh lý căn bệnh tuyến gần kề trạng, để giúp ta thăm khám lâm sàng với cận lâm sàng tuyến.2. Phân loại:Dựa vào những đổi khác về hình thái giải phẫu và tác dụng sinh lý. Hoàn toàn có thể phân nhiều loại bướu tuyến tiếp giáp như sau:- Bướu giáp đối chọi thuần- Bướu ngay cạnh nhiễm độc- những khối u lành tuyến giáp- Ung thư con đường giáp- Viêm con đường giáp bao gồm triệu bệnh bướu giáp3. Các phương pháp phẫu thuật:+ giảm nhân con đường giáp+ cắt eo đường giáp+ giảm gần toàn bộ một thùy giáp+ Cắt tổng thể một thùy giáp+ cắt gần toàn bộ 2 thùy giáp+ Cắt tổng thể tuyến giáp+ Vét hạch cổ chức năng, toàn bộ4. Các tai biến chuyển biến chứng:- Biến triệu chứng sớm: + Suy thở sau mổ+ bị ra máu sau mổ+ Nói khàn hoặc mất tiếng sau mổ+ Cơn cường giáp kịch phát+ Tetani sau mổ- Biến hội chứng muộn: + truyền nhiễm trùng vết mổ+ Nhược sát (do cắt rất nhiều hay do quy trình viêm xơ phát triển)+ Bướu liền kề tái phạt (thường chạm mặt sau phẫu thuật bướu gần cạnh thể láo hợp)5. Chăm lo bệnh nhân sau mổ:5.1. Theo dõi và xử biến chứng sớm: Ngày vật dụng 1 cho ngày sản phẩm 3 - Suy hô hấp sau mổ:
+ Theo dõi những chỉ số: tần số thở, nhịp thở, SpO2, những triệu bệnh lâm sàng: tím tái, co rút các hố từ nhiên.+ Xử trí: ở đầu cao, thở oxy, xử lý nguyên nhân.
- bị ra máu sau mổ:
+ Theo dõi các chỉ số: da vùng cổ sưng nài nỉ tụ máu bên dưới da, dẫn giữ ra huyết đỏ tươi, tái lập nhanh; chèn ép vùng cổ khó thở+ Xử trí: núm dẫn lưu lại theo dõi dịch, domain authority và phần mềm vùng cổ, xử trí nguyên nhân.- Cơn cường cạnh bên kịch phát:
+ Theo dõi các chỉ số: mạch cấp tốc 120-200 lần/phút, sốt 38-41 độC,Huyết áp tụt; triệu hội chứng khác: ói mửa, yếu ớt cơ, dđổ mồ hôi+ Xử trí: phát hiện sớm, khám chữa tích cực
- Nói khàn hoặc mất giờ sau mổ:
+ theo dõi giọng nói:+ Xử trí: solumedrol, 3B, phục hồi chức năng.- Tetani sau mổ:
+ Theo dõi những chỉ số: triệu triệu chứng co cơ: bàn tay teo quắp, tê so bì đầu chi; teo thắt thanh môn gây không thở được thanh quản; chỉ số Calci, photpho máu+ Xử trí: Gluconat calci hoặc Calci Clorua 10% 10 - đôi mươi ml (1 - 2 ống) tiêm tĩnh mạch máu chậm trong vòng 10 phút.5.2.Theo dõi cùng xử biến bệnh muộn: từ ngày thứ 3
+ truyền nhiễm trùng dấu mổ: vậy băng, chống sinh…+ Nhược ngay cạnh (do cắt rất nhiều hay do quá trình viêm xơ phân phát triển)+ Bướu gần kề tái phát (thường gặp gỡ sau mổ bướu cạnh bên thể lếu hợp)5.3. âu yếm bệnh nhân sau mổ:
- Rút dẫn lưu sau 48-72h- Ăn mềm, dễ dàng nuốt- thế băng hàng ngày.- Cắt chỉ sau 7-8 ngày.- Hẹn khám lại sau 1 thángTuyến cạnh bên là tuyến nội tiết lớn số 1 cơ thể, nặng khoảng tầm 15 – 25 gam. Nội tiết tố vị tế bào tuyến giáp tiết ra rất quan trọng đối với sự tăng trưởng của cơ thể và tiến hoá của nòi giống giống. Trong con đường giáp có khá nhiều mạch máu, tất cả 560ml huyết chảy qua 100 gam tổ chức tuyến/phút. Thể tích tuyến gần kề tuỳ ở trong vào dinh dưỡng, giới, tuổi, khí hậu.
TÁC DỤNG CỦA hooc môn TUYẾN GIÁP
Ảnh hưởng mang đến chuyển hoá cơ bạn dạng của cơ thể. Ngày càng tăng tiêu thụ cường độ oxy.
Ảnh hưởng trọn lên chuyển hoá chất đạm.
Gia tăng gửi hoá mỡ.
Gia tăng phân hủy chất glycogene, muối hóa học khoáng, vitamin.
MỨC ĐỘ VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG
Mức độ
Bướu gần kề độ 1: chỉ bắt gặp khi fan bệnh nuốt.
Bướu tiếp giáp độ 2: bướu lộ dưới da.
Bướu cạnh bên độ 3: bướu lộ hẳn thoát khỏi vòng cổ.
Bướu tiếp giáp độ 4: sa xuống phía bên dưới xương ức.
Xét nghiệm cận lâm sàng
Đo đưa hoá cơ bản: bình thường là khoảng ± 10% - ± 15%. Gửi hoá cơ phiên bản cao là cường giáp, chuyển hoá cơ phiên bản thấp là suy gần kề (xét nghiệm này không vận dụng nữa).
Cholesterol vào máu: bình thường từ 180 – 220 mg%. Cholesterol tăng vào suy gần kề và giảm trong cường giáp. Thử nghiệm hấp phụ Iode đồng vị phóng xạ trong 24 giờ.
Định lượng T.S.H (thyroid stimulating hormone), T3 với T4:
T.S.H: nam giới (1,72 ± 0,99 m
UI/l), thiếu nữ (1,81 ± 1,03 m
UI/l).
T3: nam (1,979 ± 0,588nmol/l), phụ nữ (1,99 ±0,522nmol/l).
T4: 51 – 151nmol/l.
Siêu âm: giúp phát hiện bướu khó chẩn đoán, đo đúng chuẩn thể tích con đường giáp, theo dõi cùng đánh giá kết quả điều trị.
CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
Tất cả các bướu tiếp giáp khi điều trị nội khoa sẽ gặp gỡ thất bại.
Bướu giáp thể nhân nhu mô đề xuất cắt bỏ sớm bởi vì có nguy cơ tiềm ẩn ung thư cao, u độc.
Bướu gần kề có tín hiệu chèn ép, K tuyến đường giáp quy trình đầu, thẩm mỹ, Basedow gồm biến chứng.
CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ
Cần chuẩn bị tốt trước mổ đề phòng phần nhiều biến bệnh sau mổ.
Ổn định cường giáp: nếu sử dụng Iode để chữa bệnh cường giáp, điều dưỡng đề nghị cho uống với nước hay nước hoa quả qua ống hút sau bữa ăn. Theo dõi tín hiệu ngộ độc Iode: phù nài nỉ niêm mạc miệng, tiết những chất nhầy, nước miếng, nôn và nôn ói, dị ứng da. Trường hợp có tín hiệu ngộ độc thì dừng uống Iode ngay, điều chăm sóc viên báo cáo và chú thích lại.
Xem thêm: Vì sao bệnh xơ gan : nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh
Đánh giá tình trạng tim mạch, đo điện tim, SGOT, ion đồ, khôn xiết âm tim, lốt chứng tồn tại (chú ý độc nhất là tần số mạch).
Giáo dục người bệnh cách tự chăm sóc sau mổ, giúp người bệnh hợp tác ký kết hít thở sâu, ho, tập vận tải chân.
Hướng dẫn tín đồ bệnh trước mổ giải pháp xoay đầu và né tránh căng lốt khâu cũng như nâng đầu người bệnh khi di chuyển sau mổ.
QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ
NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH
Tri giác:tỉnh, lừ đừ xuất xắc tiếp xúc tốt.
CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG
Suy giảm tuần hoàn vày chảy máu
Lượng giá năng lượng điện giải, hemoglobin, Hct, phạt hiện nhanh nhất dấu hiệu chảy máu. Đo dấu bệnh sinh tồn, màu sắc da niêm, tri giác. Kiểm tra bị chảy máu ở băng dấu mổ, cần thăm xét nghiệm vùng cổ nhằm phát hiện chảy máu dọc theo vùng cổ người bệnh. Cần tiến hành băng cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều nếu có. Nếu như tình trạng người bệnh có nguy cơ tiềm ẩn mất huyết thì điều dưỡng triển khai dịch truyền, truyền máu.
Kiểu thở không hiệu quả do phù nề hà thanh quản, đau vày tổn thương thanh khí quản sau mổ
Lượng giá chỉ tần số thở, thở sâu, mẫu mã thở. Phát hiện sớm nhất dấu hiệu chèn ép khí quản vày phù nề tuyệt chảy máu: cạnh tranh thở, thở không đều, cổ sưng, nuốt khó, ra máu vết mổ. Đánh giá mức độ hôn mê, hoảng sợ, kích thích, tím tái của người bệnh.
Luôn nhằm sẵn điều khoản hút đờm và khay mở khí quản nhằm xử trí kịp thời, chống trường hợp chèn lấn thanh quản. Cần chuẩn bị dụng nắm cấp cứu vớt như: sản phẩm công nghệ hút đờm, phép tắc đặt vận khí quản hay mở khí quản, khí dung, mask thở, oxy trước, trong và sau khoản thời gian rút sinh khí quản. Trước khi rút vận khí quản nên giải thích và phía dẫn fan bệnh hợp tác để fan bệnh yên tâm sau rút. Sau thời điểm rút nội khí quản tín đồ điều dưỡng yêu cầu theo dõi liền kề hô hấp 15 phút/lần/3 giờ sau cùng nếu người bệnh không có dấu hiệu nghẹt thở thì quan sát và theo dõi thưa dần. Nên hút đờm, nhớt nếu như như tín đồ bệnh chưa khạc nhổ được.
Xoay đầu trở ngại do đau dấu mổ
Cho bạn bệnh nằm tại vị trí tư cố semi – Fowler để giúp đỡ người dịch thở dễ. Lượng giá sự phù nằn nì của vệt mổ, đắp đá lạnh quanh cổ khi mê say hợp. Quan sát bí quyết phát âm, reviews đau, đảm bảo an toàn có sự thoải mái, không tồn tại giảm âm trong giao tiếp. Luân phiên đầu với ngực né căng lốt mổ. Nên cho người bệnh tập luân phiên cổ tự từ khoảng 3 – 4 lần/ngày. Bạn bệnh được giải đáp tập cổ như gập, duỗi, dang, nghiêng quý phái bên. Fan bệnh được xem như xét màu domain authority sẹo sinh sống cổ và được nhìn nhận như nếp nhăn. Hoàn toàn có thể ngụy trang đậy dấu sẹo bằng khăn quàng cổ, vòng cổ trang sức, áo cổ cao. Bạn bệnh bắt buộc uống trong ngày đầu sau mổ, ăn thức ăn mềm vào ngày thứ 2.
Thay đổi thừa nhận thức bởi hạ calci máu
Lượng giá tín hiệu hay triệu bệnh thiếu calci như chuột rút. Kiểm tra tín hiệu Chvostek’s và Trousseau’s (hình 28.1) 2 giờ/1 lần. Khám nghiệm vận đụng 2 giờ/1 lần. Bình chọn dấu chứng sinh tồn trong 4 giờ/1 lần. Quan gần kề sự đổi khác cá tính. Cần dự trữ hỗn hợp calcium gluconate và khí cụ tiêm tĩnh mạch mặt giường nhằm tiêm ngay lúc hạ calci máu.
Suy sút tiếng nói trong giao tiếp
Lượng giá chỉ cường độ cùng âm vang của tiếng nói 1 – 2 tiếng đồng hồ sau phẫu thuật giúp đánh giá sự hồi phục của dây thanh âm. Không khuyến khích fan bệnh nói các để ngăn ngừa phù nại dây thanh âm. Fan bệnh rất có thể bị khan tiếng vào vài ngày. Theo dõi phù nề lốt mổ. Hướng dẫn tín đồ bệnh tiếp xúc bằng cử điệu. Cho tất cả những người bệnh giấy cây viết để giao tiếp.
BIẾN CHỨNG SAU MỔ
Chảy ngày tiết sau mổ
Thường xảy ra sau mổ cắt tuyến cạnh bên nên fan điều dưỡng phải quan cạnh bên vết mổ để phát hiện chảy máu. Máu hoàn toàn có thể chảy dọc theo cổ phải không thấy tín hiệu thấm vào băng, điều dưỡng cần thăm khám để phát hiện và xử trí kịp thời cho tất cả những người bệnh.
Mất tiếng, khản tiếng sau mổ
Thường là trong thời điểm tạm thời do phù nại sau đặt vận khí quản, bởi viêm thanh quản ngại sau mổ. Điều chăm sóc giúp bạn bệnh an tâm, tiến hành thuốc giảm phù nề, phòng viêm theo y lệnh với hướng dẫn fan bệnh bí quyết tập nói trường đoản cú từ, kị uống hay nạp năng lượng thức nạp năng lượng quá cứng trong những ngày đầu sau mổ. Mất tiếng vĩnh viễn vì cắt lầm dây thần kinh quặt ngược, hay dây thanh quản. Đây là sự việc khó khăn cho người bệnh vì ngoài mất tiếng nói người bệnh còn không thở được và hụt tương đối khi nói chuyện. Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh bí quyết hít thở sâu, cách tiếp xúc bằng ngôn ngữ tư thế, tái khám ngay khi khó thở.
Hạ calci máu
Nên tiến hành bù ngay calci bằng cách tiêm tĩnh mạch trong trường hòa hợp hạ calci cho người bệnh.Theo dõi sát những dấu hiệu lâm sàng bởi thiếu calci.
Xẹp khí quản
Người bệnh liên tục khó thở. Hướng dẫn tín đồ bệnh cách thở sâu, tín đồ bệnh tái khám để có xử trí mê say hợp.
Nhiễm trùng vệt mổ
Đây là vụ việc thẩm mỹ cho những người bệnh nhất là phái nữ. Điều dưỡng yêu cầu rửa tay trước khi chăm sóc vết mổ, đề xuất phát hiện nay sớm tín hiệu nhiễm trùng và thực hiện kháng sinh kịp thời theo y lệnh. Cần rút chỉ nhanh chóng hơn, khoảng chừng 5 ngày tiếp theo mổ. Rút dẫn lưu lốt mổ sớm, thường xuyên 6 tiếng sau mổ, nếu tín đồ bệnh không có dấu hiệu bị ra máu sau mổ.
Thiểu năng giáp
Sau mổ giảm tuyến gần kề toàn phần người bệnh có nguy hại thiểu năng giáp vì thế cần phía dẫn fan bệnh và mái ấm gia đình cách âu yếm và uống thuốc suy giáp.
Cơn bão giáp
Đây là biến triệu chứng đáng sợ hãi nhất: ánh sáng tăng cao, mạch tăng, huyết áp giảm, đồ vật vã, mê man và chết rất nhanh còn nếu như không cấp cứu vớt kịp thời. Để phòng phòng ngừa điều chăm sóc phải triển khai y lệnh cho người bệnh uống thuốc bình cạnh bên trước mổ.
GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
Giúp fan bệnh biết các dấu hiệu và triệu hội chứng nhược giáp, cường giáp, hạ calci máu.
Giúp tín đồ bệnh biết tên thuốc, tác dụng, liều lượng, thời khoá biểu, hướng đẫn thường quy, tác dụng phụ của thuốc hormone tuyến đường giáp.
Người dịch được điều trị bất biến tuyến ngay cạnh trong suốt thời hạn mổ. Điều trị sau mổ hoàn toàn bởi bài toán uống thuốc kháng giáp từ một – 2 tháng để bất biến tuyến gần kề và cùng với Iodine vào 7 – 10 ngày...
Cắt nhầm tuyến phó gần kề hay thương tổn hậu quả giảm calci trong máu và teo giật.
Thông tin cho tất cả những người bệnh về việc thiệt sợ hãi tổn yêu quý thanh quản nhìn trong suốt thời kỳ phẫu thuật vì người bệnh có khả năng sẽ bị mất tiếng, khan tiếng bởi vì liệt dây thừng thanh âm.
Thông tin cho những người bệnh bị suy cạnh bên vĩnh viễn sau 1 năm khi giảm bỏ cung cấp phần tuyến gần cạnh ở fan bệnh bị Basedow.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Knowledge base for Patient with Respiratory
Dysfunction, chapter 14, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 580 – 590.
Linda B. Haas, Endocrineproblem, chapter 47, section 8, Medical Surgical Nursing, four Edition, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1491 – 1499.
Debra C. Broadwell, Endocrine and Metabolic Systems, chapter 9, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K. Mcfarland – Jane E. Hirsch – Susan M. Tucker – Arden C, Bowers, second Edition, the C.V, Mosby Company, 964 – 966.
Nguyễn Hoài Nam, dịch bướu giáp, bệnh học và điều trị học ngoại y khoa lồng ngực – tim mạch – thần kinh, Đại học tập Y Dược thành phố hồ chí minh 2002, 197.
Chăm sóc y khoa ngoại (Tài liệu thí điểm huấn luyện và đào tạo điều dưỡng Trung học), Đề án cung ứng hệ thống đào tạo và giảng dạy 03 – SIDA, Hà Nội, 1994, 167.
