Nội khoa: không ghi nhận bệnh lí khoa nội như tăng tiết áp, đái dỡ đường, bướu cổ.
Bạn đang xem: Bệnh an hậu phẫu mổ lấy thai ycantho
Ngoại khoa: ko phẫu thuật vùng chậu
Phụ khoa:
Kinh nguyệt: có kinh từ thời điểm năm 13 tuổi, kinh nguyệt đều, chu kì 30 – 32 ngày, hành kinh 4-5 ngày, đỏ sậm, lượng vừa, đau bụng ít khi hành kinh.
Các cách thức tránh thai sẽ áp dụng: không có
Không tất cả phẫu thuật phụ khoa
Sản khoa:
Kinh chót: sản phụ không nhớ
Lấy ông chồng năm: 24 tuổi
Tiền thai: PARA 1011
sanh đủ tháng 1 lần
không có sanh thiếu hụt tháng
1 lần sẩy thai phát hiện tuần trang bị 10 ( trước lần sở hữu thai đầu 2 tháng) không nghe tim thai lúc khám, xử trí: hút mang thai
Hiện tại có một đứa con trở nên tân tiến tốt.
Sinh nhỏ lớn nhất: 2800g
Cách thức sanh: mổ mang thai từ thời điểm cách đó 3 năm vì chưng chuyển dạ ngưng tiến triển, phương thức phẫu thuật là phẫu thuật ngang đoạn dưới tử cung. Thời hạn nằm viện 6 ngày, sau phẫu thuật bình thường.
Bệnh sử:
Ag kết quả bình thường. Kỳ mang thai diễn tiến bình thường. Tăng cân nặng 12kg (55-67kg)Cách nhập viện 4 giờ, sản phụ sẽ nghỉ ngơi thì cảm xúc đau trần bụng, đau từng cơn (mỗi cơn bao lâu), đau lan ra sau lưng, từng cơn giải pháp nhau khoảng chừng 20 phút ra, kế tiếp thấy ra nhớt hồng cửa mình nên nhập viện tại Bvđk Vĩnh Long.
*Tình trạng nhập viện:
Sản phụ tỉnh, xúc tiếp tốt
Sinh hiệu ổn
Da niêm hồng
Than nhức trằn bụng
Tình trạng hiện tại tại???
5.1. Tổng trạng:
Sản phụ tỉnh, xúc tiếp tốt.
Da niêm hồng
Không phù
Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ ko chạm
Cân nặng hiện tại: 67kg, độ cao 149cm. BMI trước có thai 24,7 kg/ m2
Sinh hiệu:
Mạch: 82 l/p
Huyết áp: 110/70 mm
Hg
Nhịp thở: trăng tròn l/p
Nhiệt độ: 37⁰C
5.2. đi khám tim:
Lồng ngực cân đối, di động gần như theo nhịp thở
Mỏm tim nằm khoang liên sườn IV mặt đường trung đòn trái.
Nhịp tim đều, tần số 82 lần/phút, T1, T2 phần lớn rõ.
Mạch quay, mạch mu chân phần nhiều rõ 2 bên, bỏ ra ấm.
5.3. Thăm khám phổi
Lồng ngực di động số đông theo nhịp thở, không teo kéo cơ thở phụ
Rung thanh rất nhiều hai bên
Gõ trong
Rì rào truất phế nang êm vơi 2 truất phế trường, ko rale
5.4. Xét nghiệm vú
Hai vú cân nặng đối, quầng vú sẫm màu, đầu vú ko tụt, vú không căng, không chảy dịch bất thường.
Không u cục, không điểm đau khu trú
5.5. Thăm khám bụng và chuyên khoa
5.5.1 xét nghiệm bụng
Tử cung hình trứng, trục dọc, không vệt rạn da, có vết sẹo mổ ngang trên vệ dài khoảng tầm 15 cm
Đo BCTC: 30 cm
VB: 98 cm
Cơn co tử cung: ko bắt được cơn co
Thủ thuật Leopold:
Leopold 1: sờ được khối mềm ở lòng tử cũng cho rằng mông
Leopold 2: sờ được phía bên trái sản phụ một mảng cứng nghĩ rằng lưng, sờ được bên buộc phải sản phụ lổn nhổn nghĩ rằng chi
Leopold 3: sờ bên trên vệ 1 khối cứng, nghĩ rằng đầu
Leopold 4: 2 tay hội tụ vào nhau, nghĩ về thai chưa lọt
Kết luận: ngôi đầu, cố gắng trái, không lọt.
Tim thai: nghe được 1 ổ sinh sống ¼ dưới bên trái sản phụ, tần số 150 nhịp/phút
Khám dấu mổ cũ:
Đường rạch da ngang bên trên vệ khoảng 15 cm, sẹo lành tốt, không lồi, đồng nhất với vùng domain authority xung quanh
Ấn đau vệt mổ cũ bên cạnh cơn gò dấu mổ cũ không dính, không tồn tại phản ứng thành bụng.
5.5.2 thăm khám âm đạo: tại s sinh phẫu thuật còn khám????
Vùng âm hộ, tầng sinh môn không vết loét, không u sùi
Âm đạo suôn sẻ láng
Cổ tử cung mở 2 cm, xóa 60%, mật độ mềm.
Ối dẹt
Ngôi thai: ngôi đầu
Độ lọt: chưa
Khung chậu:
không sờ thấy mỏm nhô
Gai hông tù, góc vòm vệ tù.
=> size chậu thông thường trên lâm sàng
Tóm tắt bệnh dịch án: mẹ 27 tuổi PARA 1011, nhập viện lúc 8 giờ. Vì sao nhập viện: thai tuần 37 tuần 5 ngày + nhức trằn bụng. Qua hỏi căn bệnh và khám lâm sàng ghi nhận:
Sản phụ tỉnh
Sinh hiệu ổn
Cao 1m49
Sản phụ không trở nên mắc bệnh về tim mạch, hô hấp, bướu cổ.
Thai nhi: ngôi đầu, tim bầu đều, rõ, tần số 150 lần/ phút
Bề cao tử cung: 30 cm, vòng hai 98 cm
Cổ tử cung xóa 60%, mở 2 cm
Ối dẹt, không vỡ
Khung chậu thông thường trên lâm sàng
Đau vết mổ cũ
Chẩn đoán: nhỏ lần 2 thai 37 tuần 5 ngày, ngôi đầu, chuyển dạ pha tiềm thời, đau lốt mổ cũ
Đề nghị cận lâm sàng:
Công thức máu
Định team máu ABO, Rh
Định lượng fibrinogen sử dụng máy đếm từ động, time ngày tiết chảy, huyết đông.
Siêu âm bầu ngả bụng
Tổng so với nước tiểu
CTG
*Kết trái cận lâm sàng:
Công thức máu:
HC 4,53 10^12/L (3,8-5.5)
Hb 12,6 g/d
L (12-16)
Hct 38,7 % (37-52)
TC 288 10^9/L (150-450)
BC 10,89 10^9/L (4-10) NEU 74,2% (50-70)
Siêu âm:
01 thai, ngôi đầu, tim bầu 150l/p
Nhau dính mặt trước thân tử cung, mép bên dưới của bánh nhau có dính gần VMC k?, độ cứng cáp III, dây rốn bình thường
Nước ối bình thường
Chỉ số sinh học:
BPD: 93mm
AC: 354 mm
FL: 66 mm
ULCN: 3300 g
Kết luận: 1 bầu sống, ngôi đầu, trưởng thành
CTG:
Tim thai 145l/p
Dao cồn nội tại: 5-20 nhịp
Nhịp tăng có, nhịp bớt không
Có 1 cơn gò
→ CTG nhóm I
Hướng xử trí:
Mổ lấy thai cấp cứu
Kháng sinh dự phòng:
Cefazolin 1g 01 lọ TMC trước lúc rạch da 15-30 phút: kháng bà xã gây viêm truyền nhiễm âd
Gentamycin 40mg 01 lọ TMC trước rạch domain authority 30 phút: bà xã yếm khí
Tiên lượng
Trong cơ hội mổ:
Sản phụ: tung máu, sẹo dính phúc mạc, tổn thương bàng quang các tạng xung quanh
Thai: quý phái chấn sản khoa
Sau mổ lấy thai:
Mẹ: biến hội chứng gây mê, gây tê; băng tiết sau sanh; lây truyền trùng dấu mổ; bám ruột; bầu kỳ tiếp sau (vỡ tử cung, nhau tiền đạo, nhau sở hữu răng lược, thai bám sẹo mổ đem thai)
Bé: Tốt
Dự phòng
Chuẩn bị máu mang lại sản phụ
Tôn trọng những quy tắc vào phẫu thuật
Theo dõi tình trạng tiểu tiện: số lượng, color nước tiểu
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sản phụ, sự co hồi tử cung, sản dịch, rất âm lòng tử cung và cách làm máu sau mổ
Theo dõi lốt mổ, thay băng, giảm chỉ
Kháng sinh điều trị
Hướng dẫn sản phụ chuyển động sau mổ: sau 6 tiếng đầu sau mổ, có thể vận hễ nhẹ nhàng tại nệm (co choạc tay chân, ngồi dậy), ngày lắp thêm hai sau mổ có thể đứng dậy di chuyển tùy tài năng của sản phụ.
Theo dõi tình trạng trung tiện, chướng bụng, nôn ói
Tư vấn những biện pháp kiêng thai mang lại sản phụ trong tầm một năm
Hướng dẫn, support khám thai khá đầy đủ trong thai kỳ tiếp sau để vạc hiện, theo dõi: vỡ lẽ tử cung, nhau tiền đạo, nhau mua răng lược, thai dính sẹo mổ rước thai.
Viêm lây lan vùng chậu (do gồm hút thai rồi VMC 2 lần)
SỬA
Có CD thiệt sự k: có
Từ 8h-11h có làm cái gi khi chờ cls k: ngủ ngơi, sẵn sàng trước mổ, thai 36 tuần k cần sử dụng thuốc sút gò.
Lúc đó phải để ý gì?: bám k, cơ TC chỗ VMC mỏng manh k, hồi cứu vãn tường trình PT coi thành tử cung, thân tử cung gồm vết nứt (sẹo mổ k dính, chỗ mổ cũ dãn vô cùng mỏng, thấy được ối đoạn dài đôi mươi cm->case này).
Chỉ định mổ lấy thai hợp lý và phải chăng chưa: nhức trên VMC
Mổ cung cấp cứu k có test HIV trc đó thì call là phẫu thuật HIV.
Khám VMC
Tư cụ sản khoa:
Nhìn: teo kéo sẹo, color daQuanh vùng mổ khoảng tầm 2 khoát ngón tay, bên cạnh cơn gò, đánh lạc phía sp. Đẩy ngang vết mổ chứ k kéo lên
Khám âd: ngoại trừ cơn gò, gửi tay vào túi cùng trc, hỏi sp có đau k
Hiện tại PE1 k cần sử dụng tăng co nữa vì rất dễ khiến cơn co cường tính
CTC khép tuy vậy MLT bốc màng ối thì CTC xuất hiện thì màng ối đã tiết ra cái chất nào đấy làm CTC lộ diện tống dịch ra ngoài, k lưu lại TC.
Có 1 loại mà sp gồm VMC cần được hỏi cơ mà hay quên (ngoài thời hạn hậu sản lần trc): viêm phần phụ do viêm dính. Càng tăng dính thì sẽ càng dễ đau VMC-> HỎI: có từng điều trị viêm lây truyền phụ khoa từ bỏ lần trước k
Hỏi chi phí sử bao gồm suy bầu k: em bé nhỏ ngộp tuyệt là đẻ k đc.
Đầu ối thành lập và hoạt động phải thăm khám trong cơn gò, căng trên tay
Theo dõi đẻ trên VMC:
Chuyển dạ diễn tiến tốt: *đi xuống của ngôi thai, k nhức VMC, >2 năm ít nguy hại vỡ hơn, 1 lần ngang đoạn dưới, có phòng mổ, có Kn sinh giúp
Thường thì tuổi bầu từ tuần 33 trở đi sẽ vắt định
Chỉ định mổ trong với xung quanh chuyển dạ
CTC chưa mở với vẫn mở trong mổ chủ động
Bấm ối: giảm áp lực, ối k còn tác dụng, quy trình hoạt động, (đa ối hoàn toàn có thể bấm trong quy trình tiến độ tiềm thời)
Ky
Online.vn
I. HÀNH CHÁNH:
1. Bọn họ tên : TRẦN CÔNG DANH phái nam 71 tuổi
2. Nghề nghiệp: hết tuổi lao động
II. LÝ vị VÀO VIỆN: sỏi niệu 2 bên
III. BỆNH SỬ :
Bênh nhân khai: giải pháp nhập viện # 4 mon nay, bệnh nhân sờ được một khối chắc, không nhức vùng hông trái, to dần kèm theo đau âm ỉ vùng thắt lưng, thỉnh thoảng lói nhẹ, đái gắt. Một tháng phương pháp nhập viện, bệnh nhân thấy đái tiểu lắt nhắt, tắc thân dòng. Khối u khổng lồ dần, chưa chữa bệnh gì, nhập viện ĐK TW buộc phải Thơ.
IV. TIỀN SỬ :
1. Bạn dạng thân: mổ sỏi thận p. Cách 4 năm.
2. Gia đình: khoẻ
V. TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN :
Bệnh tỉnh giấc tiếp xúc tốt. M :100l /p. HA:120/80 mm
Hg. NĐ: 37 OC . NT:20l/p.
Da niêm hồng.
Bụng mềm, khối u vùng sườn hông T đường kính 10 cm, mật độ chắc, số lượng giới hạn rõ, ấn ko đau, ít di động. ước bàng quang(-), ấn điểm nhức niệu quản lí trên, thân không đau.
Tim đầy đủ , phổi trong.
Chẩn đoán lâm sàng : TD u đại tràng + sỏi thận T
VI. Đề nghị cận lâm sàng và hiệu quả :
1. CTM:
HC: 4 ,42 M/Ul Hct: 38,4 % Hb: 12,5 g/dl
BC: 7 ,8 K/Ul N: 55,3% L: 33,4% M:11,3%
TC: 223 K/u
L
2. HHM:
Ure: 4 ,1 mmol/l Creatinine: 96 µmol/l Glucose: 6,3 mmol/l
AST: 22 UI/L ALT: 15 UI/L
Na + : 145 mmol/l K + : 3 ,9 mmol/l Ca ++ : 2,6 mmol/l
3. TPTNT: Tỉ trọng: 1,005
PH: 5 BC: 500 tb HC: 10 tb
Glucose( -) Protein(-)
4. XQ tim phổi: chưa ghi nhận bất thường.
5. ECHO bụng : Bụng không dịch. Gan, mật, lách, tụy bình thường. Bàng quang có một cản âm kích cỡ : 2,1 x 1,4 cm.
Thận p ứ nước độ I, cực dưới vùng đài bể thận p. Có 2 cản âm KT 1 : 0,7 x…cm. ( ko ghi trên tác dụng ECHO). KT 2 : 0,9 x 0,8 centimet .
Thận T ứ nước độ III, dịch chất bên trong không thuần trạng.
Niệu quản p dãn, 2 lần bán kính 1 ,4 cm, đoạn dưới có khá nhiều cản âm : 1,2 x 1,4 cm mang lại 1,4 x 2,2 centimet .
6. KUB : Sỏi thận phía 2 bên + Sỏi niệu quản ngại T + Sỏi bàng quang.
UIV : Thận p. Bình thường, thận T không ngấm thuốc.
UIV KUB
7. Nội soi bọng đái : Sỏi bàng quang.
8. ECG : nhịp xoang 85 l/p.
Chẩn đoán xác định: Sỏi 2 thận + Sỏi niệu cai quản T + Sỏi bàng quang.
Tường trình phẫu thuật:
Mê NKQ, nằm nghiêng p 45 .
Rạch Gibson T cao. Mổ công ty mô hút >500 ml mủ đặc như Agar. Mang sỏi san hô, rước sỏi rất dưới thận T, mở thận T ra da bởi Foley 20F.
Đặt BN nằm ngửa, rạch da con đường giữa bên dưới rốn, mang sỏi bàng quang, vạch lên niệu quản T mang 2 viên sỏi niệu quản ngại T hết sức to. Khâu niệu quản.
Dẫn lưu giữ hố chậu T va ĐM thượng vị dưới, khâu cột ĐM.
Xem thêm: Viên Nén Reinal Điều Trị Gì
Đặt sonde niệu đạo lưu bằng Foley 18F.
Khâu bàng quang. Đóng bụng.
+ Chẩn đoán sau mổ:
Sỏi 2 thận + Sỏi niệu quản ngại T + Sỏi bàng quang.
thuốc sau mổ:
Natriclorua 9% 1000ml (TTM) LX g/p.
Dextrose 5 % 1000ml (TTM) LX g/p.
Lydocef 1g (TMC).
Panagesic 20mg 1A x 2(TB)
Diễn tiến sau mổ:
+ sau phẫu thuật ngày 1, 2:
Bệnh thức giấc tiếp xúc giỏi , sinh hiệu ổn.
ODL hố chậu T ra 50ml/48 h dịch hồng.
Nephros ra 100 ml/48 h dịch hồng.
Sonde đái ra 2500 ml/ 24 h thủy dịch hồng nhợt.
Vết phẫu thuật khô.
+ hậu phẫu ngày 3 :
Bệnh tỉnh táo.
Sốt 39 Oc .
ODL hố chậu T ra 70 ml/72 h dịch hồng.
Nephros ra 120 ml/72 h dịch hồng nhợt.
Sonde tè ra 3000 ml/ 24 h nước tiểu hồng nhợt.
1. Tổng trạng:
Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
Da niêm hồng, ko sốt.
DHST: M: 86l/p HA: 120/80mm
Hg sức nóng độ: 37 o C NT: 18l/p.
ODL hố chậu T ko ra dịch thêm.
Nephros ra 100ml/4 ngày, ra dịch vàng trong.
Sonde tè ra 3000 ml/24 h , nước tiểu vàng trong.
2. Khám bụng:
Bụng mềm di động đa số theo nhịp thở.
Vết mổ khô.
Chân ODL không rỉ dịch.
3. Xét nghiệm tim:
Mõm tim ở vùng liên sườn IV đưòng trung đòn trái.
Tim đều, T1 T2 rõ ts: 86l/p.
Không âm thổi bệnh lý.
4. Xét nghiệm phổi:
Lồng ngực phẳng phiu di động đầy đủ theo nhịp thở
Phổi trong.
5. Các cơ quan liêu khác chưa ghi nhận dịch lý
VII. TÓM TẮT BỆNH ÁN :
Bệnh nhân nam giới 71 tuổi, hậu phẫu ngày 4 của cắt mở thận T đem sỏi san hô, mở thận T ra da, mở niệu quản lí T lấy sỏi, mở bóng đái lấy sỏi. ODL hố chậu T khô, Nephros ra 100ml/4 ngày, ra dịch tiến thưởng trong. Sonde tiểu ra 3000 ml/24 h , nước tiểu vàng trong.
KL: phục hồi sau phẫu thuật ngày 4 sau cắt mở thận T lấy sỏi san hô, mở niệu quản lí T rước sỏi, mở bàng quang lấy sỏi diễn tiến ổn.
VIII. HƯỚNG XỬ TRÍ TIẾP THEO:
1. Quan tâm và dinh dưỡng:
Rút ODL hố chậu T.
Theo dõi Nephros từng ngày: số lượng, đặc thù dịch.
Theo dõi sonde tiểu từng ngày: số lượng, đặc thù dịch.
Giữ vết mổ thô ráo, chũm băng mỗi ngày.
Ăn uống vừa đủ dinh dưỡng, uống 3l nước/ngày.
2. Thuốc:
Lydocef 1g 1A x 2(TMC).
Efferalgan 500mg 1v x 2 (u).
IX. TIÊN LƯỢNG-DỰ PHÒNG:
1. Tiên lượng:
Tiên lượng gần: khá bởi hậu phẫu diễn tiến ổn, không bệnh phối hợp. Cần nhận xét cổ BQ, TLT qua nội soi trước khi xuất viện.
Tiên lượng xa: xấu bởi với con số dịch của nephros ra hết sức ít nghĩ nhiều đến năng lực suy tính năng thận T, trong lúc đó thận phường của người bệnh cũng có không ít sỏi, rất cần được được điều trị sớm để bảo tồn chức năng thận p. Cho bệnh dịch nhân.
2. Dự phòng:
Hẹn BN tái nhập viện, phẫu thuật mang sỏi thận p. Sớm ( 3 tuần sau).
***Câu hỏi:
1. BN này dịp ra viện ( ngày hậu phẫu vật dụng 7), thầy ý định cho BN soi bóng đái rồi mới quyết định có rút sonde tiểu tốt không. Em được biết hậu phẫu ngày 7, từ bây giờ vết khâu bàng quang cũng đã lành, ít nguy cơ bung vệt mổ, vậy vì sao không đến rút ngay sonde tiểu?
- We donot know the problem of bladder neck and/or prostate.
2. Trên BN này, biến chứng sau mổ nguy hại nhất là bị chảy máu thứ phát nên không thầy? Biến chứng này hay xãy ra vào thời khắc nào sau mổ?
- No. His left kidney has nothing left, no parenchyme.
3. Lý do không thực hiện lấy sỏi thận bên phường cho BN lúc phẫu thuật?
- You are innocent
4. Trên BN này, bao giờ rút nephros? có cần chụp PUD trước khi rút ko thưa thầy?
